1、检验标本的采集,泰安市第一人民医院检验科,目录 一、标本质量的重要意义 二、实验前质量控制 三、标本采集的基本原则 四、关于实验室标本拒收规定 五、异常情况处理流程 六、标本采集方法,一、标本质量的重要意义,为保证临床检验质量，必须做到全过程质量控制,即对实验室检查的全过程进行全面的质量控制和质量管理。这里包括：实验前(分析前) 、实验中(分析中) 和实验后(分析后)三个阶段的质量控制,其中实验前质量控制是全面质量控制的前提。“合格的检验标本是取得准确检验结果的首要保证”。国内外研究报道,检验结果误差中70%左右来自实验前(分析前),而且实验前(分析前)误差是仪器、试剂、质控品和标准品等再好也
2、无法解决的。因此,必须注意做好实验前质量管理。,二、实验前质量控制主要包括： （一）患者的准备； （二）标本的采集； （三）标本的储存和运送； （四）标本送出及签收； （五）标本的处理； （六）已知的和需考虑的生物因素和干扰因素等。,（一) 患者准备 1病人状态一般需在安静状态下采集标本，因运动能影响许多项目的测定结果。激烈运动后使CK、LDH、ALT、AST和GLU等的测定值升高，有些恢复较慢，如ALT在停止运动1h后测定，其值仍可偏高3050。有研究指出，患者处于激动、兴奋、劳累、热冷空气刺激、恐惧状态时，可使血红蛋白、白细胞增高。2患者的饮食 进食后一定时间内可使血液中许多化学成分发生变
3、化。因为饮食中的不同成分可直接影响实验结果。一顿标准餐，可使血中甘油三脂增高50、血糖增高15。餐后采血，血清常混浊，影响检验结果的准确性。静脉采血前至少要空腹8小时，血脂测定须12-14h后采血。 由于人们饮食的多样性，生理功能又不完全相同，控制这一因素的唯一办法是空腹采血，多数试验要求空腹12h左右，许多正常参考范围是以空腹血液测定值为基础的。,3药物 药物对检验的影响非常复杂，在采样检查之前，以暂停各种药物为宜，如某种药物不可停用，则应了解可能对检验结果产生的影响。4. 体位 由卧位改为站位，血浆ALB、TP、酶、Ca、胆红素、Tch及TG等浓度增高；Hb、HCT、RBC等亦可增加。由于
4、体位的因素，在确立参考值时，应考虑门诊和住院病人可能存在的结果差异，故采集标本时要注意保持正确的体位和保持体位的一致性。剧烈运动对检验结果有明显的影响，如AST、ALT等酶类增高，白细胞增高；部分人会出现血尿、蛋白尿。,5昼夜生理变化,采样时间的控制最佳采样时间的选择的基本原则是：最具“代表性”时间，原则上晨起空腹时采集标本。其主要原因有： 1、尽可能减少昼夜节律带来的影响。血钾峰值期比低值期增加5-10,HB增加8-15,促甲状腺素增加5-15,血管紧张素可增加120-140。为减少昼夜节律带来的影响，使不同患者之间，或同一患者不同时期之间检验结果具有可比性，故采血时间应在相同时间进行。 2
5、、病人处于平静状态，减少病人由于运动带来的影响；并减少饮食的影响； 3、易于正常参考范围作比较； 4、便于组织日常工作。,(二) 标本采集 标本采集是直接关系检验结果的基本要素，如果标本采集不当，即使最好的仪器设备也难以弥补在采集标本时引入的误差和错误。正确的采集标本是保证检验质量的基础。要注意以下问题： （1）标本采集部位和方法要正确； （2）标本标识一定要清晰无误； （3）无人为的溶血和混浊因素：如收集标本用力震荡或用玻璃棒及木棍搅拌会导致溶血；餐后采血会出现脂血而致血清、血浆混浊。 （4）收集区温度最好不超过20； （5）微生物检验标本采集严格无菌概念； （6）标本采集后要尽快送至实验室
6、。,标本采集时间： （1）空腹标本：一般指空腹8h后采集的标本。清晨空腹血液标本常用于临床生化定量测定，受饮食、体力活动、生理活动等的影响较小，易于发现和观察病理情况，而且重复性较好。 （2）随时或急诊标本：指无时间限制或无法规定时间而必须采集的标本，被检者一般无法进行准备。随时或急诊标本主要用于体内代谢比较稳定以及受体内因素干扰少的物质的检查，或者急诊、抢救病人必须做的检查。 （3）指定时间标本：即指定采集时间的标本，根据不同的检测要求有不同的指定时间，如24h尿蛋白定量、葡萄糖耐量试验、内分泌腺的兴奋或抑制试验、肾脏清除率试验等。,（三) 标本储存与运送 标本采集后应尽快送至实验室，若不能
7、及时送检，已采集的标本要按检验规定的贮存条件，如室温、冷藏、冰浴、温浴或防腐贮存，将标本直立置于稳定、干燥、避光、密闭的环境中，避免振摇，以免标本渗漏或溶血影响检测结果。血液标本采集后应及时分离血清或血浆，否则可发生红细胞与血清之间成分的相互转移，或红细胞中的某些酶分解待测物等，从而影响检验结果。 （）采样后须立即送检的常规项目：血氨、血沉、血气分析、酸性磷酸酶、乳酸以及各种细菌培养，特别是厌氧菌培养。 （）采样后0.5h内送检的常规项目：血糖、电解质、血液细胞学、体液细胞学、涂片找细菌、霉菌等。 （）采样后12 h内送检的常规项目：各种蛋白质类、色素类、激素类、脂类、酶类、抗原、抗体测定等。
8、,（）采样后2 h以上才能送检者，则常对标本采取必要的保存手段。对血糖或乳酸可直接分离血清后冷冻保存，或用NaF作稳定剂28密封保存；K+ 必须分离血清后密封28存放；ACP须加稳定剂后分离血清冷冻保存；对其他一般项目，可加盖密封后直接28存放，但血沉和细胞学检查不能采用此方法。 （）标本保存1个月：一般对检测物分离后，-20存放。 标本需长期保存(3个月以上者)：对检测物分离后(包括菌种) -70保存，还应避免反复冻融。,（四）标本送出及签收 临床工作人员从病人采集标本并将标本从临床运送到实验室及实验室人员接收临床标本，均应按标准化要求进行，并且一定要做到认真核对，包括标本来源、标本属性、检
9、查项目、标本采集和运送是否合乎要求等，标本送出人员和标本接收人员都要做认真的记录并签字存档。,（五）标本的处理 、实验室接收标本后应及时正确地予以处理，否则会影响检测结果的准确性。 、如取血后未尽快转送或分离血清、血浆，血清与血细胞长时间接触可发生以下变化： （）由于血细胞的酵解作用，血糖以每小时515的速率降低，即使在真空采血管中在较低温度下每小时也会降低1.9，糖酵解产物乳酸和丙酮酸升高。 （）由于红细胞膜通透性增加和溶血加重，红细胞内化学成分发生转移和释放，酶活性受影响，血清无机磷、钾、铁、乳酸脱氢酶、天门冬氨酸转移酶、肌酸激酶等升高。 （）由于酯酶作用，胆固醇酯因分解而减少，游离脂肪酸
10、增加。 （）酸性磷酸酶测定血标本室温放置12h测定结果降低50%。,（）电解质测定血标本未及时分离血清和血浆，可导致血钾测定结果偏高。 、实验室接收标本后的处理应注意以下事项： （）时间：实验室接受标本后应尽快给予分类和离心。 促凝标本采血后51 5 min尽早处理； 抗凝标本可采血后立即离心； 非抗凝(无促凝)标本采血3060min后离心； 抗凝全血标本(全血细胞分析、ESR、TnT等)不需要离心。 （）温度：一般标本为室温(最好是2225)放置；冷藏标本(对温度依赖性分析物)应保持28直到温度控制离心。 （）采血管放置：应管口(盖管塞)向上，保持垂直立位放置。 （）采血管必须封口：管塞移去
11、后会使血PH改变，影响结果，如可使PH、Ca2+增高，使ACP减低；封口可以减少污染、蒸发、喷溅和溢出等。,（六）已知的和需考虑的生物因素和干扰因素 分析前的可变因素： 、生物因素：可引起所检测物质在体内的变化，此种变化与检测方法无关，分为可变的因素和固定的生物因素： （）可变的生物因素：包括营养、禁食、饮酒、体重、肌肉重量、体力活动、姿势、气候、身高、作息规律、治疗药物； （）固定的生物因素：包括性别、年龄、种族和遗传因素。 、干扰因素：在收集和分析标本过程中，干扰因素常导致分析结果与被测物真实浓度不符。将内在干扰因素即机体内自身的因素和外在的干扰因素区别开来。内在干扰因素主要包括： （）溶
12、血、脂血、胆红素血； （）内源性物质如抗凝药物、治疗药物及其代谢产物、输注液等； （）外源性物质与标本混合在一起，如抗凝剂、残留的洗液、细菌、霉菌。,二、标本采集的基本原则 、申请单填写要点 每个检验项目或组合检验项目送一份标本，每一份标本要在HIS中录入与该标本有关的患者信息并扫码确认信息。 （）病人的病历信息：申请者必需清楚入录病人所在临床科室名称、病历号、床号、临床样本、样本的采集日期和时间(年、月、日、时、分)、申请者姓名、申请检验日期； （）申请的检验项目：申请者必需清楚入录检验项目名称，项目名称应规范、准确，特别是申请组套项目时，一定要与检验科LIS组套内容一致，否则需入录具体单项
13、； （）项目加做时限：在样本有效保存期间和检测结果不受影响的情况下，医师可申请加做项目； （）艾迪康、金域专用的申请项目可参见艾迪康、金域特殊检验项目表,备注:有关的临床和治疗信息，药物可能在体外影响分析方法或在体内引起病理变化，在申请单上提供此类信息。 、采集标本前，首先要核对患者基本信是否属实；然后核对收集标本用容器、标识与申请信息是否相符合，查对合格后再采集或收集标本。 、收集足够的标本于适当的容器内封好口后及时送检。采集静脉血时要正确使用真空采血管取血至刻度，在取下采血管的同时立即将该采血管轻轻颠倒混匀58次，使试管内预置的添加剂与血样充分混匀，但不可剧烈摇晃以免造成标本溶血。 、已采
14、集的标本若不能及时送检，要严格按检验规定的贮存条件暂存。未按要求采集、储存、运送的标本将被视为不合格标本处理。 、在标本采集、送检的过程中遇到任何不明或失误之处，请及时与相应检验专业组联系，以避免或减少差错发生。 、禁止利用患者信息送检其他人标本! 、不详之处或新开展项目请预先联系!,三、关于实验室标本拒收规定 实验室专业负责人同意并有项目检验人员签字，及时与临床沟通，有下列情况时可考虑标本拒收： 、标本属性不清、标记错误或无标记、标本标识与申请单标识不符； 、抗凝剂比例错误； 、标本收集管使用错误，如若以下项目没有正确使用收集管，视为不合格标本。 （）ESR/血浆D-二聚体应使用枸橼酸钠(黑
15、帽/蓝色)抗凝管； （）血醛固酮应使用EDTA(紫帽)抗凝抗凝管； （）K+、N a+、Ca2+可用非抗凝血，绝对不能使用枸橼酸钠(黑帽/蓝色)抗凝管或EDTA(紫帽)抗凝抗凝管； （）全血细胞分析、ABO血型测定必须用EDTA(紫帽)抗凝管。,、微生物室拒收标本： （）储存、运送不当(该冷藏而未冷藏的标本)，被污染的微生物标本； （）痰、便标本已干(痰液标本涂片要求：低倍镜视野中10个鳞状上皮细胞，以及25个白细胞，拒收未达到要求标本)； （）尿标本未用无菌瓶留取； （）厌氧培养标本未按要求取材及送检； （）其他无菌部位取材及送检时已被污染的标本。 5、其它各种未按标准留取、送检的标本。,四
16、、异常情况处理流程 、标本量及性状异常时的处理流程 （）标本量少，无法按要求完成所有项目的检测，检验科将优先检测重要项目，敬请谅解。 （）重度溶血的标本对K、GLU、TP、CK、CK-MB、LDH、HBDH、AST、r-GT、AFU、微量元素等项目的结果影响较大，建议重新送检。溶血标本对NSE项目检测结果影响较大，建议重新送血检测。 溶血引起部分物质血清浓度变化,、复查的处理流程 若临床对结果有疑问，请在标本的保存期内提出（一般在24小时内），予以复查。 、标本补送的处理流程 （）由于标本量少、标本污染、性状不符合等原因造成无法完成检测，检验科将通知临床主管护士补送标本； （）临床补送标本时，
17、应在标本容器上或者在申请单上特别写明患者信息及检测项目； （）实验室根据相应信息，安排检测。 、项目加做的处理流程 （）临床要求加做项目，在样本有效保存期间和检测结果不受影响的情况下，通知实验室评估标本量； （）评估合格后，实验室通知主管护士 在HIS中入录患者的信息及加做的项目并利用“空的标本容器”扫码确认相关信息。 （）护士将“空的标本容器”送至实验室进行扫码签收。,五、标本采集方法 （一）、血液检验标本采集方法 标本采集是直接关系检验结果的基本要素，如果标本采集不当，即使最好的仪器设备也难以弥补在采集标本时引入的误差和错误。 (一) 标本采集注意事项： 1、止血带或压脉器：采集静脉血时，
18、止血带压迫静脉时间不宜过长,以不超过40秒为宜，否则容易引起淤血、静脉扩张，并且影响某些指标的检查结果,如乳酸升高、pH值降低、K+、Ca2+、肌酸激酶升高等。 2、采血时间与部位：大多数化验检查要求清晨、空腹、采集静脉血应尽可能避免在输液同时取血,输液不仅使血液稀释，而且对实验室检查结果发生严重干扰，特别是血糖和电解质。,3、避免溶血、杂质污染：采血器具必须无菌、干燥、洁净避免特别用力抽吸和推注、避免化学污染和细菌污染引起的溶血。因为红细胞的某些成分与血清(浆)不同，样本溶血可使红细胞某些成分释放,影响实验室检查结果。 4、血样的采集：血样要求在每一天的同一时间采集，理想的时间是早晨7：00
19、到8：00，尤其是监测为目的时，更要保证标本采集时间的统一。最后一次食物和液体摄入应在前一天下午6：00到7：00 (急诊检验例外)。血样采集应在不服药期间，如在早晨服药前。血样采集时，患者应仰卧位，采血点应在同一静脉区，通常为手臂静脉。 5、标本采集后须立即送检，放置过久影响检验结果。当取血不顺利时,切忌在同一处反复穿刺，易导致标本溶血或有小凝块，影响检测结果。 6、采集血培养标本时应先注射厌氧瓶，尽量减少接触空气时间。 7、微量元素测定采集标本的注射器和容器不能含游离金属。,（二）临床化学/免疫检验标本 1、化学项目大多数需要空腹采静脉血，多个单项化学检测项目组合检验时一般可采一管血； 2
20、、采血量视检查项目多少不同而异，通常为4.05.0 ml； 3、多个组合检测项目同时采血时应按下列顺序采血 血培养 无加剂管 凝血管 有添加剂管 有添加剂管的顺序为：橼酸盐管 肝素管 EDTA管草酸盐氟化钠管 4、不论是抗凝血还是非抗凝血，为了缩短血清或血浆与血细胞的接触时间，血液标本收集后，须尽可能早地将血清或血浆从全血中分离出来，避免由此而影响检验结果的准确性。从血液标本采集开始，必须在2h内将全血处理为血清或血浆。,（）血清(非抗凝血)：采血后标本于2225(室温)1530min后可自行(自发)完全凝固，禁用木棍和玻棒等剥离凝块;冷藏标本凝集较慢，加促凝剂者凝集加快。 （）血浆(抗凝血)
21、：应采用抗凝管采血,采血后立即颠倒混合510次，采血后数分钟内可离心分离血浆。 （）冷藏标本：用于稳定血液中温度依赖性成分(抑制细胞代谢)的检测项目，标本于28冷藏(标本采集后立即置于冰箱中，冷藏必须充分)；标本需冷藏的测定项目有：儿茶酚胺、胃泌素、甲旁素、PH血气、NH3、乳酸、丙酮酸等。全血标本一般不冷藏，血钾测定标本冷藏不得2h。全血标本切忌冷冻。 （）代谢抑制剂和防腐剂的应用：用于抑制细胞代谢。血标本中加入氟化钠后，血细胞未分离情况下血标本中Glu，2225稳定24h28稳定48h；氟化钠不适用于新生儿及儿童的Glu测定(因儿童PCV高，细胞糖酵解难以控制)；氟化钠一麝香草酚混合剂不适
22、合酶学检测(因氟化钠一麝香草酚混合剂抑制酶活性)）；甲醛草酸钾抗凝保存剂不适用于血糖测定。,（三）红细胞沉降率（血沉，ESR）检测标本 静脉采集枸橼酸钠(109mmolL，即32.06gL)抗凝血(枸橼酸钠抗凝管采血)，黑帽管。 采血注意事项： 、单独采1管血，准备采血至2ml刻度线（抗凝剂：全血=1：4）； 、采血后立即上下颠倒混合510次； 、采血后应尽快送检（必须2h内检测）。 （四）血常规（全血细胞分析）检验标本 一般用EDTA 1.52.2mgml抗凝(EDTA抗凝采血管-紫帽管)。 采血注意事项： 、采血后立即上下颠倒混匀，510次不可用力震荡； 、应按抗凝管刻度采血至2ml，可不
23、用空腹； 、采血后应尽快送检(需显微镜观察形态的标本采血后应及时推片固定，因为超过2小时WBC形态会发生改变)； 、血型与血常规可采1管血。,（五）75克葡萄糖耐量试验（OGTT）/胰岛素释放试验/C-肽释放试验 、病人准备：试验前3日，每日进食碳水化合物量不低于250-300 克，且维持正常活动，影响试验的药物（如：咖啡因、口服避孕药、水杨酸盐等）应在3日前停用，试验前病人应1016小时不进食。 、标本采集：临床上常用方法是清晨抽空腹血后，口服75克葡萄糖，再于给糖后1、2、3小时各采血2ml/L（共4次）。 、标本保存：采血后1小时内分离血清并及时冷藏送检或采用血糖专用抗凝管采血，于28保
24、存。 、注意事项：胰岛素测定受溶血影响较大，采血时应避免溶血。,（六）高血压系列检验标本 1、高血压三项（肾素、血管紧张素I、II） （）病人准备：-阻断剂、血管扩张剂、利尿剂及甾体激素、甘草等影响体内肾素水平，一般要在停药后2周测定肾素活性(PRA)，利血平等代谢慢的药物应在停药3周测定。不宜停药的病人改服胍乙啶等影响PRA较小的降压药。钠摄入量影响机体PRA水平，故病人测定PRA前3天应适当减少食盐摄入量，最好同时测定取血前24小时尿钠含量，以供分析PRA结果时参考； （）标本采集：静脉取血45ml，拔除针头后缓慢注入到专用抗凝管中,盖好管塞后上下颠倒5次,混匀后2500转/分,离心510
25、分钟,分离血浆,将血浆装入专用血浆管后低温送检。如不能立即送检,需尽快冰冻保存（-15）。溶血标本不能检测； （）标本类型、标本量：专用抗凝管采血，分离血浆，取2ml送检；,（）标本保存：低温冰箱保存（-15以下），可保存2个月； （）注意事项：申请单上应注明抽血时的体位(卧位：病人在早上6-8时起床前，取静脉血；立位：病人起床后活动3小时，取静脉血。)和饮食情况(普食饮食、低钠饮食)；标本未及时分离血浆、反复冻融、溶血、保存不当、使用过期抗凝管等均可使结果受到影响。 2、醛固酮 （）病人准备：留样前应停服利尿剂至少3周，停服抗高血压药物1周； （）标本采集：血浆醛固酮测定应采用肝素抗凝，采集
26、后立即分离血浆，置-20保存待测；尿液标本则留取24小时尿量，用1015mL浓盐酸防腐； （）申请单上注明：抽血时的体位（卧位、立位）和饮食情况（普食饮食、低钠饮食）；尿液标本要准确记录24小时尿量。,（七）皮质醇标促肾上腺皮质激素本采集及注意事项 正常人皮质醇、促肾上腺皮质激素的分泌存在昼夜节律，一般为早上8点、下午4点采血及24点，送检时请务必在申请单上注明采血时间。采血后立即送检或将血样试管放置冰水中保存。 注意事项： 1、检测8点：采血时间在8点至10点，不要在8点以前采血，采血后立即放入冰盒送检验科。 2、检测16点：采血后立即放入冰盒送检验科。 3、检测24点：采血后立即放到冰盒中
27、，放到冰箱冷藏室，第二天送检验科。,（八）微量元素检测标本采集要求 、采血人员应戴乳胶或聚乙烯手套，若手套涂粉，需用静脉采血皮肤清洁法处理手套后进行操作。 、橡皮塞对锌有污染，故普通采血管不可使用，请使用本中心提供的专用管。 3、采集方法：用肝素抗凝真空管（绿帽），采集静脉血1.02.0mL，采集后马上轻轻颠倒混匀。 4、标本凝固或含凝块，不能检测。（九）骨髓检查的要求和注意事项 、涂片要求：二张血片，六张骨髓片，怀疑白血病则需八张骨髓片。骨髓血片注明“B”，骨髓片注明“M”，以示区别。 、申请单注意事项： （）病例摘要:应填写全面，尤其是肝、脾、淋巴结、出血状况等与血液病相关的症状以及药物的
28、应用等均应填写清楚；,（）化验结果：血常规结果一定不能缺，如果可能，MCV、MCH、MCHC及分类也一并填上； （）采取骨髓部位也应填上，如果采取骨髓时不顺，应重抽，以免耽误病人。 （十）流式细胞术检测项目的标本采集及注意事项 1、淋巴细胞亚群系列 标本要求：EDTA或肝素抗凝全血2ml（推荐EDTA抗凝）。 注意事项：该系列项目在不同年龄段的细胞数参考值不 尽相同，所以送检时请务必在申请单上注明病人年龄。 2、白血病免疫分型 标本要求：肝素抗凝骨髓或全血2ml。 注意事项：请使用白血病免疫分型专用申请单。 3、人类白细胞抗原B27检测（HLAB27）/ 阵发性睡眠性血红蛋白尿症（PNH）检测
29、 标本要求：EDTA或肝素抗凝全血2ml。 备注：保证新鲜标本，流式细胞术检测项目需要24小时内送检。,（十一）遗传学检测标本采集要求 、标本采集：外周血标本可使用艾迪康或金域配送的肝素抗凝管（遗传专用）进行采集，采集后立即将试管轻轻颠倒混匀，以免凝血；脐带血标本、骨髓标本可以在穿刺成功后，打开艾迪康或金域配送的肝素抗凝管盖，将脐带血或骨髓注入采集管中，立即将试管轻轻颠倒混匀，以免凝血，请注意无菌操作，不要污染管盖。请避免使用注射器采集标本后直接注入采集管的方式进行标本采集，以免引起溶血；请勿使用EDTA等抗凝管采集标本。 、标本量：外周血、脐带血、骨髓各4ml； 、标本送检：合格标本须于采血
30、后上午10点之前送至检验科，标本采集后及时通知艾迪康或金域工作人员接收标本；标本有溶血、凝血现象，也视为不合格标本。 、标本保存：标本采集后置于1825保存，不可冷冻，不可放置于高温环境中。 、申请单填写：请完整填写申请单，尤其是标本采集时间 、性别、病史、临床诊断等。,（十二）基因检测标本采集要求 、所有用于基因诊断的标本必须用无菌试管或容器留取，严禁使用肝素抗凝管，采集标本时注意无菌操作。 、为避免污染，送检基因诊断标本项目需单人单项目单管。 、采集方法： （）血液标本 抽取病人静脉血，置无菌试管中室温自然凝固或2000转/分离心，取分离出的EDTA抗凝血浆/血清送检； （）女性分泌物标本
31、 分泌物标本采样应在非月经期进行；采样前3天内不使用阴道内药物，不冲洗阴道；24小时内不应有性行为； 采集时先用棉签将宫颈口或尿道口过多的分泌物轻轻擦去，更换棉拭子，将棉拭子伸入宫颈，通过上皮交界处，旋转35周，以保证取得较多的柱状上皮标本，对于怀疑HPV感染的患者，尽量采集病变部位标本，可提高HPV的检出率。将取样后的棉拭子放入配套的软管中，旋紧管盖；,（）男性分泌物标本先清洁尿道口，将棉拭子伸入男性尿道1cm，旋转35次获得标本，将取样后的棉拭子放入配套的软管中，旋紧管盖； （）疱疹液或疣体标本 对于生殖器或肛周有疣状体增生，怀疑为尖锐湿疣者，宜直接采集疣体组织置于标本管中送检。备注：疣体
32、标本时，需要在申请单上的标本类型栏处写上“疣体”。4 标本保存：检测靶核酸为DNA的标本，可在28下保存3天；检测靶核酸为RNA的标本，应保存在-20下。,（二)、尿液标本 根据采集时间可分为清晨空腹尿、随机尿、计时尿(2h、3h、12h、24h等)、午后尿、餐后尿、症状典型时尿等。 1、晨尿：最好，安静状态下留取清晨第一次尿，该标本为浓缩尿其细胞和管型等形态完整，适合做各种有形成分的检查和尿蛋白、尿糖等项目的测定。 2、随机尿：较常用，适用于门诊和急诊病人常规检验结果易受多种因素影响。 3、空腹或餐后尿：适用于糖尿病、尿胆原、尿蛋白等的检查。 4、计时尿应于计时开始时排空尿液，然后于规定时间
33、内至截止时间留尿，计时尿多用于肾功能和有形成分排出率的评估，亦用于计算淀粉酶或肌酐的排出率。 5、24h尿多用于化学组分的测定，亦用于泌尿道抗酸杆菌的检查。,尿液原则上以不用防腐剂为好，如需12h或24h尿，首选以冷藏为妥，根据不同的检验目的加用合适的防腐剂，例如加40甲醛1滴于尿液30ml中，适用于细胞及管型等有形成分的检查；激素检验常以盐酸10ml作为24h尿的防腐剂或硼酸1g加于尿液100ml，麝香草酚0.1g加于尿100ml供抗酸杆菌浓集检查。 24h尿采集方法：留尿当日早晨8时排空膀胱内尿液（注意：不管有没有尿，都要排空），之后每次排尿均收集于一大容器内至次日早晨8时最后一次尿液（注
34、意：不管有没有尿，都要排空膀胱内尿液到大容器中）共24小时之间的所有尿液全部收集于洁净容器内。在收集期内每次尿液标本均应放冰箱(28)或阴凉处保存全部收集完毕后送检验科。 6、特殊实验尿(如3h、8h、12h等计时尿和餐后尿等)，则应按医嘱要求进行留尿，并注明用药时间，便于分析比对。 7、清洁尿(中段尿、导管尿、膀胱穿刺尿)：用于病原微生物学培养、鉴定和药敏。,尿液采集注意事项： 、尿液标本必须新鲜，并按要求留取。从排出到检测应在2h内完成，否则会影响尿化学成分及有形物质的改变。如不能及时分析，应置4下冷藏保存，但冷藏时间最长不得超过8h。有时冷藏后一些结晶析出会影响结果,因此从冰箱取出的尿标
35、本应在室温中放置一定时间,使尿标本温度平衡到室温后再进行混匀，然后取样检测。尿标本不能冰冻，否则会影响某些成分的检测。 如无特殊要求，均应采集清晨起床后的第一次尿，即晨尿检查。对于门诊和急诊的患者，可采集随机尿，易受食物、体位、活动等的影响。 、标本留取后应及时送检，以免细菌繁殖、细胞溶解或被污染等。送检标本时要置于有盖容器内，以免尿液蒸发影响检测结果。 、常规检验留取中段尿送检。,、特殊检验项目标本留取请随时与相应检验科室联系。 、尿总蛋白(UPR)测定注意避免血红蛋白的污染,否则会使尿总蛋白假性升高；尿液中如含有免疫球蛋白轻链(如本一周蛋白)会使蛋白假性降低；应用多肽类药物治疗的病人，血液
36、中的多肽会排泄入尿，可导致尿蛋白假性升高，如怀疑尿中有此成分，建议将尿液浓缩后作蛋白电泳。,(三)、 粪便标本 、采集粪便标本的方法因检查目的不同而有差别，一般检验留取新鲜的自然排出的粪便35g，必要时可肛拭子采取，放入干燥、清洁、无吸水性的有盖容器内，贴好标识送检。标本容器最好用内层涂蜡的硬纸盒，便于检查后焚毁。细菌检查的粪便标本应收集于灭菌封口的容器内，勿混入消毒剂及其它化学药品。 、盛粪便标本的容器必须有盖，有明显标记。要选取粪便的脓、血、黏液等异常成分进行检查，表面无异常时应从粪便表面、深处及粪端多处取材；采取标本后及时送检，否则可因PH及消化酶等影响，而使粪便中细胞成分破坏分解。 、
37、不应留取尿壶或便盆中的粪便标本。若标本中混入尿液，可导致某些项目检测结果出现错误。粪便标本中也不可混入植物、泥土、污水等异物，易混淆实验结果。不应该从卫生纸或衣裤、纸尿裤等物品上留取标本，不能用棉签有棉絮端挑取标本。,、做大便隐血试验时，应嘱患者于检查前3d内禁食肉类、含动物血的食物、某些蔬菜，禁服铁剂和维生素C等对实验有干扰作用的药物。选取外表及内层粪便收集于合格容器内及时送检，长时间放置可使反应的敏感度降低。 、检查蛲虫卵需用透明塑料薄膜于半夜12pm或早晨排便前，于肛门周围皱襞处拭取标本，并立即送检。 、检查血吸虫卵时应取黏液、脓、血部分，如须孵化毛蚴应留取不少于30g的粪便，并尽快送检
38、必要时留取整份粪便送检。 、检查痢疾阿米巴滋养体时，应床边留取新排出的粪便，从脓血和稀软部分取材，并立即保温送实验室，并且实验室接受标本后应立即进行检查。 、细菌检验用标本应全部用无菌操作收集于灭菌封口的容器内。特殊检验项目留取标本时请预先联系。,(四)、浆膜腔积液检验标本采集 （一）、浆膜腔积液检查标本 、浆膜腔积液标本一般由临床医生行无菌穿刺术采集标本。 、送检标本量：理学检查、化学检查、细胞学检查各留取2ml；细菌学检查用无菌管采集标本，厌氧茵培养留取1 ml，结核菌检查留取10ml。 、标本采集后必须立即送检(否则可出现细胞变性，标本凝集，细菌溶解)。 、用于细胞学检查时,可在标本中加
39、适量EDTA-2K盐抗凝。但还需留取1管不加抗凝剂的标本用于观察积液的凝固性；化学检查标本宜用肝素抗凝。,(二)、脑脊液标本采集 、由临床医师行腰椎穿刺术采集标本。 、采集后的脑脊液分别收集于3个无菌试管中，每管12 ml，第一管作细菌培养，第二管作化学分析和免疫学检查,第三管作一般性状及显微镜检查（脑脊液常规）。 、标本必须立即送检，放置过久影响结果，如细胞破坏、变性或细胞包裹于纤维蛋白凝块中，使细胞计数降低，分类不准确等；存放的脑脊液葡萄糖会分解，使检测结果降低。(三)、胸、腹水标本采集、由临床医师行无菌穿刺术，最好留取中段液体于消毒容器内，立即送检。 、为防止出现凝块、细胞变性、细菌破坏
40、自溶等，标本中应加入抗凝剂。常规及细胞学检查宜用EDTA-2K抗凝，生化检查标本宜用肝素抗凝。 3、 胸、腹水常规检测需采集两管各10ml.，一管抗凝，另一管不抗凝。,(四)、关节腔穿刺液标本采集后第1管作微生物及一般性状检查，第2管用肝素抗凝作细胞学及化学检查。(五)、痰液标本采集晨间第一口痰，多用于细胞学及微生物学检查。采样前应先反复漱口，经深呼吸数次后用力咳痰，不可吐入唾液。微生物培养取样应在抗生素等药物治疗开始之前，如已用药，则应选血液药物浓度最低水平时采样。(六)、阴道分泌物由妇产科医师采样后即时送检，如不能及时送检，可在37加温数分钟后检查，否则影响滴虫动力，易于漏检。,(七)、精
41、液和前列腺液前列腺液标本应由临床医师进行前列腺按摩术采集，可直接滴在玻片上；若按摩不出前列腺液，可检查按摩后的尿液。疑为前列腺结核、脓肿或肿瘤的患者禁忌前列腺按摩。一次按摩失败或检查结果阴性，而明确有临床指征者，可隔35天后重新复查。 精液采集最好在实验室附近，室温应控制在2035,采集标本前禁欲37天采集精液前排净尿液。可用手淫法或其它方法，将一次射出的全部精液直接排入洁净、干燥的容器内。因精子生成日间变动较大，不能仅凭一次检查结果做诊断。一般应间隔12周检查一次，连续检查23次。,(八)、细菌培养之脑脊液、胸腹水穿刺液、关节腔穿刺液标本采集 、应在用药前采集,由临床医生以无菌条件下进行腰椎
42、穿刺采集脑脊液35ml，因脑膜炎球菌易自溶，流感嗜血杆菌也易死亡,故盛于无菌试管或小瓶中保温立即送检。或将脑脊液5ml直接注射于血培养儿童瓶中送检即可。 、穿刺液包括胸水、腹水、心包液、关节液及鞘膜液。一般由临床医生穿刺抽取。标本的采集应在患者用药之前，或停药12天后进行。胸水、腹水可抽取510m1，心包液、关节可抽取25ml，将所得穿刺液分别盛于含有和不含有抗凝剂的无菌试管或小瓶中，充分混匀后，立即送检。(九)、其他标本根据具体检验项目而定，临床医师在开申请单前，应同检验科相关部门联系,(五)、微生物学检验标本采集和处理（一）、尿液标本采集和处理 通常留取晨起第一次尿液(此时尿液在膀胱内储存
43、4h以上)；尿液采集后要及时送检，并保证2h内接种；不能及时送检和接种时，尿液应置48冰箱保存；冷藏标本应于8h内接种；怀疑沙门氏菌感染时，应于发病2w左右采集尿液，怀疑钩端螺旋体感染时，应于发病后2w采集尿液，上述时间此时阳性率高。尿液微生物学检验标本采集方法如下：（）中段尿采集法：成年男性和女性分别用肥皂水或1：1000高锰酸钾水溶液清洗尿道口和外阴部，再用灭菌水冲洗尿道口，无菌生理盐水冲去消毒液，然后排尿弃去前段尿液，收集中段尿510ml盛于带盖的无菌容器内送检。,（）导尿法：用导尿管导取1015ml尿液，置灭菌容器中送检；长期留置导尿管者应更换新导尿管留尿；留置导尿时，用无菌消毒法消毒
44、导尿管外部及导尿管口，用无菌注射器通过导尿管抽取尿液送检(不可采集尿液收集袋中的尿液送检) 。（）集尿法：怀疑结核分枝杆菌感染时，于清洁容器中留取24h尿液，取其沉渣1015ml送检。（）耻骨上膀胱穿刺法：培养结果与临床病情矛盾时可采用此法，一般较少应用。（）肾盂尿采集法：必须由临床医生采集。注意事项：正常人的尿液是无菌的，除外尿道有正常菌群外，还有条件致病菌，而这些细菌又是尿路感染中常见的致病菌，故应该注意无菌采集。,（二）、粪便标本采集和处理（）采集时间： 腹泻患者于急性期，尽量在用药前采集粪便； 伤寒患者于发病2w以后采集粪便； 怀疑霍乱时立即采集粪便送检。（）采集方法： 自然排便法：取
45、新鲜粪便的黏液、脓血、或絮状物等有意义成分，23g或12 m1，盛无菌容器内或置于保存液或增茵液内送检；若疑似霍乱者应置于碱性蛋白胨水中(pH8.6)。 直肠拭子法：难以获得粪便或排便困难患者及幼儿可采用此法，将拭子前端用无菌甘油或生理盐水湿润,然后插入肛门约45cm(幼儿23cm)，轻轻在直肠内旋转。擦取直肠表面粘液后取出，盛于无菌试管中或保存液中送检。,（三）、痰及下呼吸道标本采集和处理 （）自然咳痰法：晨痰为佳；先冷开水洗漱、清洁、口腔和牙齿；再用力咳出呼吸道深部的痰，吐至无菌容器中；痰量不得少于1ml；痰咳出困难时可先雾化吸入NaCI溶液(100gL，加温到45)使痰容易咳出。查结核分
46、枝杆菌，应留取24小时痰。 （）小儿取痰法：用弯压舌板向后压舌，将拭子深入咽部，小儿因压舌板刺激引起咳嗽，喷出的肺或气管分泌物粘在拭子上即可送检。 （）支气管镜、支气管穿刺、支气管肺胞灌洗等采集法，此采集方法必须由医生操作。, 气管导管法：气管插管吸取下呼吸道痰液。 气管镜采集法：用气管镜在肺内病灶附近用导管吸取或活用支气管刷直接取得。（）呼吸道标本采集方法：鼻咽拭子法，先用清水漱口，对光坐，头向上仰，口张大，用压舌板轻压舌根，用棉拭子在病人咽后壁，悬雍垂后侧涂抹数次立即放入无菌试管中。注意事项：痰经过口腔，所以患者应用清水漱口数次，尽量排除口腔内大量杂菌。痰液标本要求涂片镜检：达到低倍镜视野中10个鳞状上皮细胞，以及25个白细胞方可送检。,
