1、 死亡与尸体现象天津医科大学法医教研室洪燕敏第一节第一节 死亡死亡一、死亡的概念一、死亡的概念传统认为，心跳和呼吸完全停止，不能再使其恢复，传统认为，心跳和呼吸完全停止，不能再使其恢复，即可判断机体死亡。按心跳和呼吸停止发生的先后，即可判断机体死亡。按心跳和呼吸停止发生的先后，分为心脏死和呼吸死。随着科学技术的发展，自人工分为心脏死和呼吸死。随着科学技术的发展，自人工呼吸机、心脏起搏器、人工心脏等医疗抢救技术成功呼吸机、心脏起搏器、人工心脏等医疗抢救技术成功应用于临床以来，心跳和呼吸停止并不意味着必然死应用于临床以来，心跳和呼吸停止并不意味着必然死亡。亡。脑是机体生命活动的中枢，对全身器官组织
2、起着不可脑是机体生命活动的中枢，对全身器官组织起着不可缺少和不可替代的调节、整合及支配作用。缺少和不可替代的调节、整合及支配作用。 1968年，年，美国哈佛医学院一个死亡定义审查特别委员会首先提美国哈佛医学院一个死亡定义审查特别委员会首先提出脑死亡的概念，对死亡的概念也有了刷新。出脑死亡的概念，对死亡的概念也有了刷新。(一 )心脏死是指心跳先于呼吸停止所引起的死亡。 (二 )呼吸死呼吸停止先于心跳和脑的停止而导致的死亡称为呼吸死，又称为肺死亡 。血氧含量 (血氧张力 )的显著下降，既是呼吸死的关键所在，又是鉴别急性呼吸死与急性心脏死的死后生物化学的重要指征。 (三 )脑死亡 (brain de
3、ath)脑死亡是指包括大脑、小脑和脑干在内的脑功能完全丧失，并发生不可逆性的改变，也称为全脑死亡（ total brain death）。 脑死亡的原因 脑死亡的诊断标准 诊断脑死亡的检查方法 脑死亡的意义 脑死亡与植物人 二 死亡的过程 人的死亡尽管有直接迅速死亡，如颈部切断、头部辗压伤等，但较少见。绝大多数的死亡并非突然发生，而是一个渐进发展过程，长期以来将死亡过程分为濒死期、临床死亡期和生物学死亡期三个阶段，这三个阶段都是以脑中枢的机能变化为特征。 濒死期又称为死战期或临终状态，是死亡过程的开始阶段。此期机体各系统的功能发生严重障碍，中枢神经系统脑干以上部位处于深度抑制状态，相应的机能活
4、动也发生障碍，表现为意识模糊或消失，各种反射减弱或迟钝，心跳减弱，血压下降，呼吸微弱或出现周期性呼吸。 临床死亡是濒死期进一步发展的死亡阶段，又称为躯体死亡或个体死亡。此期中枢神经系统的抑制过程已由大脑皮质扩展到皮质下部和脑干，尤其延脑也处于高度抑制状态，呼吸和心跳已停止，各种反射均消失，从外表看人体生命活动已停止，由于组织内微弱的代谢过程仍在进行，故依然有复苏的可能。超生反应 (supravital reaction)： 在临床死亡期，作为统一的整体人已死亡，但构成人体的细胞、组织或器官仍可保持一定的生活机能，对刺激能发生一定的反应。在此期迅速摘除器官可作器官移植。 生物学死亡是死亡过程的最
5、后阶段，是中枢神经系统和重要的生命器官的新陈代谢全部停止，陷入不可逆状态。随着生物学死亡过程的进展，相应出现尸斑、尸僵等早期尸体现象。死亡征象 (signs death) 人体刚死亡后所出现的征象，称为死亡征象。包括 心跳停止。 自动呼吸停止。 瞳孔散大，对光反射消失，其他各种反射也消失。 肌肉松弛。 皮肤苍白。 体温下降。 皮肤粘膜干燥。 尸斑出现。 尸僵出现。 第二节 假 死一、假死的概述 生命机能已陷于极度衰弱状态，从外表看来似乎已经死亡，但如积极救治能暂时或永久复苏，称为假死 (apparent death)。 引起假死的原因二、假死与真死的鉴别 微弱呼吸检查 微弱心跳检查 眼部检查
6、用手紧压手指 第三节 死因分析死亡常是由一种或一种以上的疾病或损伤，引起的一系列并发症所导致的。通过综合分析案情或病史、尸体剖验和实验室检查资料，辨明各种疾病、损伤或暴力情况之间与死亡的关系，明确死因的过程称死因分析一、死因凡致命性的疾病或损伤即为死因。主要死因 直接死因 死亡的诱因 辅助死因 联合死因 二、死亡方式 （一）非暴力死 又称为自然死或内因性死亡，系指在通常自然条件下，由于体内自然变化或疾病而引起的死亡，大多数不涉及法律的生物学死亡。其中包括老死和病死 （二） 暴力死 (vio1ent death ) 又称为非自然死亡或外因性死亡 ,是由于各种物理、化学和生物因素作用于人体所引起的死亡。按死亡性质和方式的不同 分为：自杀死、他杀死和意外死 。
