1、血液透析的血管通路血液透析的血管通路之动静脉内瘘成形术之动静脉内瘘成形术慢性肾衰竭的替代治疗方法 血液透析 国内最多、最普遍 腹膜透析 肾移植有效的血管通路-血透病人的 生命线如果不是有一个良好的血管通路，基地组织早就完了！历史 几乎有血液透析就有血管通路的建立； 1960年， Scribner第一个设计出外瘘管 （ Scribner分流） -易形成血栓、使用寿命短、易感染 1962年 Cimino和 Brescia设计出 “自体动静内瘘 ”-使用至今 1963年锁骨下静脉插管 1965年颈内静脉插管 1973年聚四氟乙烯（ PTFE）材料移植血管 20世纪 80年代后期，半永久性皮下隧道带涤
2、纶套留置导管理想血管通路的几个特征 能达到有效透析所需的血流量 容易重复建立血液循环 在透析末，血流量能较快地逐渐减少为零 保持长期功能，不必经常手术干预 没有明显的并发症 可以防止感染建立血管通路的方法 直接穿刺； 深静脉插管（临时、紧急时用） 颈内静脉 -最常用、手法要求较高 锁骨下静脉 -手法要求高、易形成血栓 股静脉 -手法最易、不宜久置（ 3-5天） 半永久性皮下隧道带涤纶套留置导管 动静脉内瘘成形术 *理想的动静脉内瘘 血流量至少 200mll/min 血管口径足够大 ,以便于穿刺 足够长度 ,以便于行双针穿刺 局麻下手术简单迅速 感染和血栓等并发症少 尽可能长的使用寿命动静脉内瘘成形术 解剖 术前 术式 手术方法 术后观察和护理解剖 -前臂及手部浅层桡动脉
