1、ICU镇静镇痛培训课件镇静镇痛培训课件国内外 ICU镇静调查及指南之药物选择1提提 纲纲 ICU 常用镇静药物比较常用镇静药物比较 国内外国内外 ICU镇静指南及调查之药物选择镇静指南及调查之药物选择 力月西力月西 程序化镇静方案示例程序化镇静方案示例2理想镇静药物的特性理想镇静药物的特性 起效快 剂量 -效应可预测 清除快 半衰期短、无蓄积，停药后能迅速恢复 对呼吸循环抑制最小 代谢方式不依赖肝肾功能 抗焦虑与遗忘作用可预则 价格低廉3ICU常用 镇 静 药 物的比 较药 物 咪唑安定 丙泊酚 安定产品特点 顺行性遗忘最好，性顺行性遗忘最好，性价比高价比高 ，循环更稳定，循环更稳定 苏醒快、
2、起效快，蓄苏醒快、起效快，蓄 积少积少 半衰期长，容易蓄积 ，易造成静脉炎特有的副作用 无PRIS ；高脂血症；注射痛 静脉炎起效时间 25min 3040s 25min半衰期 分布半衰期 2530min清除半衰期 1.52.5h 分布半衰期 24min；清除半衰期 3060min 20-120h代谢途径主要通过肝肾代谢，主要通过肝肾代谢，60% 70% 由肾脏排由肾脏排出体外，老年人和肝出体外，老年人和肝肾功能不良者应减量肾功能不良者应减量药物清除的代谢过程药物清除的代谢过程主要在肝脏，主要在肝脏， 88% 的的药物以代谢产物的形药物以代谢产物的形式通过尿排泄式通过尿排泄主要在肝脏代谢，代谢
3、产物有不同程度的药理活性且半衰期明显延长，还有肠肝循环，长期用药有蓄积4ICU常用 镇 静 药 物的比 较药 物 咪唑安定 丙泊酚 安定临床应用 适用于适用于 所有人群所有人群 的短的短期和中长期镇静期和中长期镇静主要用于短期镇静，主要用于短期镇静，不用于不用于 16岁以下儿童岁以下儿童的镇静的镇静一般用于单次镇静负荷剂量 0.03-0.3mg/kg 1-3mg/kg 0.02-0.1mg/kg 维持剂量 0.04-0.2mg/kg/h 0.5-4mg/kg/h 5理想镇静药物具有的特点 咪唑安定 丙泊酚 安定起效快 清除快 常规使用蓄积少 长期使用易蓄积长期使用易蓄积对呼吸循环抑制最小 易致
4、低血压、对血压、心率影响大对呼吸抑制作用强代谢方式不依赖肝肾功能 肝肾代谢 肝脏代谢肝脏代谢 ,还有肠肝循环抗焦虑与遗忘作用可预则 无 无价格低廉 价格昂贵价格昂贵 ICU常用 镇 静 药 物的比 较6提提 纲纲 ICU 常用镇静药物比较常用镇静药物比较 国内外国内外 ICU镇静指南及调查之药物选择镇静指南及调查之药物选择 力月西力月西 程序化镇静方案示例程序化镇静方案示例7中国指南 -2006对于急性躁动患者可以使用咪达唑仑，或丙泊酚对于急性躁动患者可以使用咪达唑仑，或丙泊酚来获得快速的镇静。来获得快速的镇静。短期镇静可选择咪达唑仑或者丙泊酚。短期镇静可选择咪达唑仑或者丙泊酚。中华医学会重症
5、医学分会，中国重症加强治疗病房患者镇痛和镇静治疗中华医学会重症医学分会，中国重症加强治疗病房患者镇痛和镇静治疗指导意见指导意见中华外科杂志，中华外科杂志， 2006； 44（ 17）：）： 1158-1166美国指南 -2002推荐：咪唑安定或安定应该用于急性躁动病人的快速镇静（推荐等级 C）Clinical practice guidelines for the sustained use of sedatives and analgesics in the critically ill adult. Am J Health Syst Pharm. 2002 Jan 15; 59(2):150-78.德国指南 -2010 对镇静期超过 7天的患者，应使用咪达唑仑 异丙酚无长期镇静优势 对年龄 16岁患者，异丙酚的剂量不应超过 4mg/kg，疗程应小于 7天。用药期内应密切监测酸平衡和横纹肌溶解参数 在较短的镇静期内，可使用异丙酚和吸入性镇静剂，或咪达唑仑 Martin J, et al. Ger Med Sci. 2010.
