1、2015急性急性 ST段抬高型心肌梗段抬高型心肌梗死诊断及治疗指南解读死诊断及治疗指南解读概述概述u 中华心血管杂志 2015年第 5期u 对 2010年中国急性 ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南的更新u 笔者：高炜、沈卫峰、向定成、严晓伟、朱建华、张琦目录目录u 心肌梗死分型u STEMI的诊断和危险分层u STEMI的急救流程u 入院后一般处理u 再灌注治疗u 抗栓治疗u 其他药物治疗u 右心室梗死u 并发症及处理u 出院前评估u 二级预防与康复心肌梗死分型心肌梗死分型u 1型：自发性心肌梗死u 2型：继发于心肌氧供需失衡的心肌梗死u 3型：心脏性猝死u 4型u 4a型：经皮冠状动脉介入
2、治疗相关心肌梗死u 4b型：支架血栓形成引起的心肌梗死u 5型：外科冠状动脉旁路移植术相关心梗目录目录u 心肌梗死分型u STEMI的诊断和危险分层u STEMI的急救流程u 入院后一般处理u 再灌注治疗u 抗栓治疗u 其他药物治疗u 右心室梗死u 并发症及处理u 出院前评估u 二级预防与康复STEMI的诊断和危险分层的诊断和危险分层u 诊断u 临床评估u 实验室检查u 危险分层诊断诊断 -临床评估临床评估u 病史采集u 询问胸痛及相关症状u 既往史u 体格检查 u 注意生命体征u 观察患者一般状态u 采用 Killip分级法评估心功能Kiliip心功能分级法心功能分级法分 级 症状与体征 级 无明 显 的心力衰竭 级 有左心衰竭，肺部 啰 音 50%肺野，可出 现 急性肺水 肿 级 心源性休克，有不同 阶 段和程度的血液 动 力学障碍 诊断诊断 -实验室检查实验室检查u 心电图u 血清心肌损伤标志物u 影像学检查心电图心电图u 首次医疗接触 (FMC)后 10 min内记录 12导联心电图u 早期心电图表现为 ST段弓背向上抬高伴或不伴病理性 Q波、 R波减低u 超急期心电图可表现为异常高大且两支不对称的 T波u 不能明确 1030min后复查u 尽早开始心电监护
