1、上腔静脉综合征上腔静脉综合征长江大学附属医院荆州市肿瘤医院概述 上腔静脉综合征 (Superior vena cava syndrome,SVCS)是肿瘤常见的并发症，通常被认为是临床上的一种常见肿瘤急症 20 世纪 60 年代以前，上腔静脉受压综合征 40%为 梅毒 性主动脉炎、纵隔结核所引起。而现在上腔静脉受压综合征的主要原因是肿瘤，且常是晚期肿瘤的表现。 上腔静脉综合征是上腔静脉梗阻性疾病，主要表现为上半身血液回流受阻，上腔静脉压升高，形成广泛的上腔静脉侧支循环，并产生一系列临床症状病理基础上腔静脉位于纵隔右前方 ,是从左右无名静脉汇合至右心房的一段长约 6 cm 8 cm 的静脉 ,其
2、管壁薄 ,内部压力低 ,且被多组淋巴结包绕 ,故易受压造成静脉回流受阻 ,从而出现一系列症状和体征 ,【 病理生理 】 上腔静脉周围被较硬的器官组织包绕，有胸腺、主气管、右支气管、主动脉、头臂动脉、肺门及气管旁淋巴结。这些结构的任何一部分膨胀均可压迫上腔静脉。 上腔静脉是头、颈、上肢、上胸部血流回流的主干。当该血管受压可导致这些区域静脉压升高和 淤血 ，继而发生上肢水肿，胸腔和心包渗出，甚至气管水肿，脑水肿，以及心搏出量减小，伴有意识改变、视力下降、头痛等症状。 若上腔静脉受压过久，则可导致局部血栓形成，以及中枢神经系统损害。在缓慢的受阻过程中，可发生乳房内侧、 脊柱 、 奇静脉 、 胸廓 的
3、侧支循环形成，表现出特征性胸壁浅静脉怒张。 诊断 出现典型的体征和症状时，上腔静脉受压综合征是很易诊断的。 当上腔静脉受压综合征表现不典型时，应借助于血管造影、核素静脉造影确定阻塞部位及病因。 CT 增强扫描是常选用的方法， MRI 也可选用，可显示肿块、血栓和侧支循环。 X 线检查最常用，诊断 Parish 等报道上腔静脉受压综合征 80 例的胸部 X 线表现：上纵隔增宽占 64%， 胸腔积液 占 26%，右肺门肿块占 12%，肺炎性浸润占 7%，气管旁淋巴结占 5%，纵隔肿物占 3%，胸部 X 线表现正常占 16%。 上腔静脉综合征常常发生在肿瘤进展期过程中，大多数情况下，病因诊断比较容易
4、，但少部分病人病因诊断是比较困难的。 在临床工作中，首先应作出病因学诊断，在病因诊断困难的情况下，也应有充分的临床证据，然后再处理，否则，不宜进行抗肿瘤治疗。导致上腔静脉综合征的疾病诊断 Yahalom Murry 医科院肿瘤医院肺癌 271（ 65%） 452（ 71%） 393（ 78%）恶性淋巴瘤 34（ 8%） 62（ 10%） 58（ 12%）胸腺瘤 23（ 5%）其他肿瘤 40（ 10%） 51（ 8%） 28（ 6%）非肿瘤 50（ 12%） 34（ 5%） 不明 21（ 5%） 36（ 6%） 总计 415（ 100%） 636（ 100%） 502（ 100%）肺癌引起 SV
5、CS的病理类型 文献报道，最常引起 SVCS的为胸内肿瘤。从致病形式上看， 68%为肿瘤直接侵犯静脉， 32%为压迫静脉所致。诊断 Yahalom Murry 医科院肿瘤医院小细胞癌 142（ 38%） 171（ 38%） 120（ 31%）鳞癌 97（ 26%） 281（ 62%） 47（ 12%）腺癌 52（ 14%） 19（ 5%）大细胞癌 43（ 12%） 17（ 4%）未分型 34（ 9%） 190（ 48%）总计 370（ 100%） 452（ 100%） 393（ 100%）肺癌的 SVCS发生率 Armstrong等统计 4100例肺癌，伴有 SVCS的 99例（ 2.4%） Salsali分析了 4960例肺癌，有 SVCS的占 4.2%， 80%为右肺肿瘤。 在所有统计中都证明小细胞肺癌最易引起 SVCS约 4.8%（医科院），其次为鳞癌。 淋巴瘤的 SVCS发生率 Armstrong统计在 952例淋巴瘤中以 SVCS就诊的占 1.9% Perez-Soler报道的 915例非何杰金淋巴瘤中 36例（ 4%）并有 SVCS，其中 23例（ 64%）为弥漫大细胞型， 12例（ 33%）为淋巴母细胞型，只有 1例为滤泡性大细胞型。 何杰金氏病亦常侵犯纵隔，但少有 SVCS。
