1、中国急性肺栓塞诊断与治疗指南（ 2019）1急性肺栓塞 急性肺栓塞（ pulmonary embolism， PE） 是内源性或外源性栓子阻塞肺动脉引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征，包括肺血栓栓塞症、脂肪栓塞综合征、羊水栓塞、空气栓塞、肿瘤栓塞等。 其中肺血栓栓塞症 (pulmonary thromboembolism， PTE)是最常见的 PE类型，指来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所致疾病，以肺循环和呼吸功能障碍为主要临床表现和病理生理特征，占 PE的绝大多数，通常所称的 PE即指 PTE。 PE在美国等西方国家也是常见的三大致死性心血管疾病之一， PE目前也已成为我国常见的
2、心血管系统疾病， 。2一、肺栓塞（ PE）的流行病学 急性 PE是 VTE最严重的临床表现，多数情况下 PE继发于 DVT，现有的流行病学多将 VTE作为一个整体进行危险因素、自然病程等研究，其年发病率 100-200/10万人。 2019年总人口为 4.544亿的欧盟 6国，与 PE有关的死亡超过 317,000例。其中，突发致命性 PE占 34，其中死前未能确诊的占 59，仅有 7的早期死亡病例在死亡前得以确诊。 PE的发生风险与年龄增加相关， 40岁以上人群，每增龄 10岁 PE增加约 1倍。 我国肺栓塞防治项目对 2019年 2019年全国 60多家三甲医院的 PE患者进行了登记注册研
3、究，在 16,792,182例住院患者中共有 18,206例确诊为 PE，发生率为 0.1%。 3易患因素及发病机制VTE易患因素5VTE中危易患因素6VTE低危易患因素7三、 PE/VTE自然病程 PE/VTE患者 30天全因死亡率为 9 -11， 3个月全因死亡率为 8.6 -17。 VTE存在复发的风险。 VTE早期复发的累计比例 2周时为 2.0， 3个月时为 6.4， 6个月时为 8。 复发率在前 2周最高，随后逐渐下降，活动期肿瘤和抗凝剂未快速达标是复发风险增高的独立预测因素。 VTE晚期复发（ 6个月后，多数在停用抗凝剂后）的累计比例 1年时达 13， 5年时达 23， 10年时
4、达 30。 有 VTE复发史的患者更易反复发作，无明显诱因的 VTE较有暂时性危险因素的 VTE更易复发。抗凝治疗期间或停药后 D二聚体水平升高者复发风险增高。8四、 PE/VTE的 病理生理 急性 PE导致肺动脉管腔阻塞，血流减少或中断，引起不同程度的血流动力学和气体交换障碍。 PE时呼吸衰竭主要是血液动力学紊乱的结果。 心输出量的降低引起混合静脉血氧饱和度降低。 此外，阻塞血管和非阻塞血管毛细血管床的通气 /血流比例失调，导致低氧血症。 肺泡表面活性物质的减少，造成气道的反射痉挛，患者会出现像哮喘一样的呼吸症状。 由于右心房与左心房之间压差倒转， 1/3的患者超声可以检测到经过卵圆孔的右向左分流，引起严重的低氧血症，并增加反常栓塞和卒中的风险。 9四、 PE/VTE的病理生理：血流动力学影响10
