1、护理评估工具应用十七病区许春月2016-08Braden压疮风险评估 01跌倒 /坠床危险因素评估 02非计划拔管危险因素评估 03护理分级 (自理能力评估） 04目 录疼痛评估 05Glasgow（ GCS）昏迷评分 06深静脉血栓危险因素评估 07由美国的 Braden博士于 1987年制订，由美国健康保健政策机构（ AHCPR）欧洲压疮专家组（ EPUAP）推荐使用的一种预测压疮（ PU）危险的工具，已广泛应用于世界各个国家医疗机构。其信度和效度比较高 ,被认为较理想的压疮危险因素评估表（ PURAS）。章第 1 Braden压疮风险评估Braden量表原文翻译表Page 5Braden
2、压疮风险评估量表 评价内容 1分 2分 3分 4分1感知能力 完全受限 非常受限 轻微受限 无损害2潮湿度 持续潮湿 非常潮湿 偶尔潮湿 罕见潮湿3活动能力 卧床 坐椅子 偶尔步行 经常步行4移动能力 完全不能移动 非常受限 轻微受限 不受限5营养摄取能力 非常差 可能不足 充足 良好6摩擦力和剪切力 存在问题 潜在问题 不存在问题 1、感知能力：对压力所致不适的反应能力完全受限大部分受限轻度受限无损害1234Braden量表应用指南体表大部分痛觉能力受限所致对疼痛刺激无反应对疼痛刺激有反应，只能用呻吟、烦躁不安表示，或身体一半以上痛觉或感受不适能力受损对指令性语言有反应，但不能经常用语言表达
3、不适：或有 1-2个肢体感受疼痛能力或不适能力受损对指令性语言有反应，无感觉受损2、潮湿程度：皮肤暴露于潮湿中的程度持续潮湿常常潮湿偶尔潮湿罕见潮湿1234Braden量表应用指南每次移动或翻动患者时几乎总是看到皮肤被分泌物、尿液等浸湿皮肤通常是干的，床单按常规时间更换皮肤频繁受潮，床单至少每班更换 1次皮肤偶尔潮湿，床单需每天额外更换 1次3、活动能力：身体活动的程度卧床坐椅子偶尔步行经常步行1234Braden量表应用指南4、移动能力：改变和控制体位的能力完全不能移动非常受限轻微受限不受限1234Braden量表应用指南偶尔能轻微改变身体或四肢位置，但不能经常改变或独立地改变体位能经常独立地做微小的四肢或身体的移动不需要协助就能完成较大的和经常的体位改变在无人帮助下患者不能改变身体或四肢的位置5、营养摄取能力1 非常差：a、从未吃过完整一餐，很少能超过所提供食物的 1/3；b、每日吃 2餐或蛋白质较少的食物；c、摄取水分较少或未将汤类列入日常补充食谱d、禁食和（或）一直喝清流质或静脉输液 5天Braden量表应用指南
