1、胃 肠 腺体外科 周静教学内容：乳腺癌手术对肩关节及患侧上肢的影响解剖学基础针对患侧上肢活动能力受限的护理针对患侧上肢水肿的护理心理护理教学目标 ：了解乳腺癌术后康复的解剖学基础 熟悉手术对肩关节及患侧上肢的影响掌握乳腺癌术后的康复指导乳腺附着于胸大肌浅面，其淋巴引流入腋 下、锁骨下和内乳淋巴结，手术都要行淋巴结清扫术，对肩带区的结构都要进行不同程度的破坏，术后常有患侧上肢水肿及肩关节活动功能受限等不良影响。序言序言单击此处编辑母版标题样式单击此处编辑母版副标题样式* 5乳癌根治术后有那些影响？1、对肩关节活动功能的影响：乳腺癌根治术切除了胸大肌、胸小肌，肩关节的内收力量削弱，胸肌的提肋作用也
2、相应消失。手术后瘢痕孪缩，肩关节或腋窝皮肤受瘢痕牵拉，肩关节功能受限，尤其是上肢外展、上举受限。严重者，肩关节挛缩，肩部肌肉萎缩，出现 “冰冻肩”。原因 :1瘢痕体质2切口进入腋窝3皮瓣坏死4术后肩关节活动太晚5术后放疗6其它：切口感染、皮下积液引起水肿的主要因引起水肿的主要因素素2、对患侧上肢的影响：不论乳腺癌根治术还是改良根治术，都要行 腋窝淋巴结清扫术 ，因此切断了上肢的淋巴回流途径。手术疤痕的收缩、术后加压包扎过紧、病人减少了手术侧上肢的活动等，都会影响静脉血管的回流，静脉回流受阻使毛细血管静脉压升高，液体渗透至间质，引起水肿。因此，或多或少的要造成上肢的肿胀。*1991年报道，根治术后上肢淋巴水肿的发生率为 40%，改良术式为 15%，肿块切除 +腋窝清扫为 3%，放疗可以由术后 20%升至 52%临床上具体引起上肢淋巴水肿的因素： 腋窝淋巴结清扫 腋窝积液、感染、瘢痕挛缩 放疗 静脉回流受阻 切口类型 术后加压包扎过紧 其他：年龄、体重、高血压、肩关节制动
