1、HAP的抗生素保护感感 染染 就是致病细菌和人密切接触 /侵入抗生素保护 （治疗）就是用药把致病菌和人分开宿主 细菌抗生素HAP的临床诊断标准1、体温升高， 382、咳嗽、咳痰 /呼吸道吸出脓性分泌物可有肺部罗音、叩浊等体征3、白细胞计数增高或降低，血氧分压降低4、胸片新出现的或进展性肺浸润影，可伴空洞5、起病于住院 72h后，术后 24h后，机械通气 48h后或拔除插管 48h内（ VAP）具备 5条者仅占 48%； 4、 5+1-3中的 2项可确诊Am J Respir Crit Care Med. 2005; 171(1): 388-416Chest. 1998;113:412-20.C
2、hest. 1999;115:462-74.及时、充分 初始抗菌治疗 降低 病死率42.017.7P 0.001危重 患者 病死率(% )60.833.3P 0.001呼吸机相关性肺炎(71/169) (86/486)(31/51) (17/51)延迟初始抗生素治疗及时初始抗生素治疗不适当初始抗生素治疗适当初始抗生素治疗起始充分治疗 (Initial Adequate Therapy)目标： 覆盖可能的病原菌提高患者的生存率恰当治疗(Appropriate) American Thoracic Society Infectious Disease Society of America. Gui
3、delines for the management of adults with hospital-acquired, ventilator-associated, and healthcare-associated pneumonia. Am J Respir Crit Care Med. 2005; 171(1): 388-416. 起始充分治疗(IAT)临床分离菌主要为需氧革兰阴性菌以及革兰阳性球菌David R Park. Respiratory Care 2005; 50 ( 6): 742-765.HAP/VAP临床分离菌特点历年来监测的革兰阴性杆菌 (CHINET 2005-2016)（主要细菌分离率）大肠埃希菌（ 3949）肺炎克雷伯菌（ 2136）鲍曼不动杆菌 （ 2016）铜绿假单胞菌 （ 2646）阴沟肠杆菌 （ 641）嗜麦芽窄食单胞菌 （ 1088）CHINET2016我国 HAP最主要分离菌刘又宁 中国 13家大型教学医院 HAP临床调查中华结核及呼吸杂志， 2012年 35卷 10期2016年上半年 30家医院 2510株肠杆菌属细菌对抗菌药的耐药率（%）CHINET2016中国院内大肠、肺克产 ESBLs比率高CHINET2001-2010
