1、急性心肌梗死的心电图急性心肌梗死的心电图大连市金州区第一人民医院大连市金州区第一人民医院 心内科心内科陈爱明陈爱明主要内容 心电图在 AMI诊断中的作用变化 心电图在 AMI分型进展 心电图诊断 AMI 的新标准 AMI心电图再分期 对 AMI心电图改变的新认识 再灌注心电图变化 心电图判断梗死相关动脉 心电图与 AMI预后的关系急性心肌梗死的形成急性心肌梗死的形成v冠状动脉粥样硬化基础上血栓形成冠状动脉粥样硬化基础上血栓形成急性心肌梗死急性心肌梗死 CAG特点特点v冠状动脉闭塞，血流中断，使相应心肌因严重的持冠状动脉闭塞，血流中断，使相应心肌因严重的持久性缺血而发生局部坏死。久性缺血而发生局
2、部坏死。Coronary angiography心内膜下心内膜下 扩散扩散全层（透壁）全层（透壁）急性心肌梗死的病理急性心肌梗死的病理v心肌梗死的梗死范围心肌梗死的梗死范围急性心肌梗死的心电图基本波形急性心肌梗死的心电图基本波形各种程度心肌缺血的心电图各种程度心肌缺血的心电图改变图解改变图解短暂缺短暂缺血血较长缺血较长缺血持久缺持久缺血血可恢复可恢复可恢复可恢复不可恢不可恢复复急性心肌梗死的心电图基本波形急性心肌梗死的心电图基本波形梗死区梗死区损伤区损伤区缺血区缺血区三类缺血区三类缺血区急性心肌梗死的心电图基本波形急性心肌梗死的心电图基本波形坏死坏死 Q波波损伤损伤 S-T段缺血段缺血 T波波
3、又称单向曲线又称单向曲线坏死型坏死型 Q波波 0.04s1/4 R 损伤性损伤性 ST段段 ST段弓背向上段弓背向上抬高抬高 0.1mv(0.2mv) 缺血性波缺血性波 AMI的 ECG改变 ST段改变是 ECG诊断 ACS的重要依据（ 1） 2个导联；（ 2） 胸 0.2mv，肢 0.1mv； 0.05mv。（ 3）新出现、持续存在、动态变化。 T波倒置可反应急性缺血大多在 0.2mv以上，出现在 2个导联以上。 Q波通常提示 AMI新的或推测是新出现的；可定位的；有意义的（ Q波深度 1mm，时间 0.3s）。ECG正常或非特异性异常 在住院初期 ECG正常的胸痛病人中 6 21为AMI。 ECG（）才有助诊断，（）不能用于排除诊断。 非特异性表现：（ 1）在连续 2个导联 ST段 或 0.05mv；（ 2）非连续 2个导联的有意义的 Q波；（ 3） R波振幅发生改变（ R波进行性的降低、胸导联 R波逆向递增）。 对策：（ 1）密切结合临床情况进行分析，症状强烈提示缺血时，应充分考虑 ACS存在的可能。（ 2）对持续性胸痛者，应每 30分钟做一次 ECG，以提 高诊断的正确性。
