1、P46第四章 酸碱平衡紊乱病理生理教研室Pathophysiology acid-base disturbanceDept. of Pathophysiology因酸碱负荷过度、不足或调节机制障碍导致体液酸碱度稳定性失衡的病理过程。concept病理生理教研室Pathophysiology 人体适宜的酸碱度动脉血 pH值 7.357.45病理生理教研室Pathophysiology (1)某糖尿病患者血气检测如下：pH 7.32, HCO3- 15mmol/L, PaCO2 30mmHg； (2)一位肝性脑病患者血气检测如下： pH 7.47, PaCO2 26.6mmHg, HCO3- 19
2、.3mmol/L。（ 3） 某患者因肺心病住院治疗血气检测如下： pH 7.43, PaCO2 61 mmHg, HCO-3 38mmol/L， Na+140mmol/L, K+3.5mmol/L, Cl- 74mmol/L案例 （ Case）酸碱的概念 (concept)酸： 在化学反应中，凡能释放出 H+的化学物质。如：有机酸 、 HCl、 H2SO4、 H2CO3 、 HPr、 NH4+等碱： 在化学反应中，凡能接受 H+的化学物质。如： OH-、 NH3、 Pr- 、 HCO3-等病理生理教研室Pathophysiology NH3+ H+ NH4+酸碱物质的来源及稳态酸挥发酸：碳酸
3、经肺排出固定酸：硫酸、磷酸、尿酸 经肾排出NH3、有机酸盐、 碱性氨基酸碱：病理生理教研室Pathophysiology H2CO3 H2O + CO2呼吸调节肾性调节300 400L CO2/天 /人 15 mol H+50100mmol/天 /人 代谢产生(volatile acid)(fixed acid)病理生理教研室Pathophysiology 酸碱平衡的调节（一）血液的缓冲调节缓冲系统：弱酸及其相对应的缓冲碱组成A- + H+HANaHCO3 + HCl NaCl+ H2CO3 H2CO3 CO2+H2OH2CO3 +NaOH NaHCO3+H2O缓冲机制：病理生理教研室Path
4、ophysiology 经肺排出经肾排出HCO3- / H2CO3缓冲系统的特点 ： v 含量最多，占总量的 1/2以上v 可通过肺和肾进行开放调节v 缓冲固定酸、不能缓冲挥发酸H+ + HCO3- H2CO3H2CO3（二）肺在酸碱平衡中的调节作用通过改变肺泡通气量来控制二氧化碳的排出量延髓呼吸中枢 外周化学感受器PaO2PaCO2pH40mmHg PaCO2 80mmHg，呼吸加深加快，肺通气量增加CO2排出病理生理教研室Pathophysiology pH中枢化学感受器+ + +65%70%NaCl近曲小管远曲小管集合管髓袢升支肾小管周围血管85%90% NaHCO3NaCl0.1% NaHCO3 体外（三）肾的调节作用病理生理教研室Pathophysiology 正常饮食：尿 pH为 6.0左右酸碱失衡：尿 pH4.4、尿 pH 8.0 NaHCO3NaClNaHCO3病理生理教研室Pathophysiology 近曲肾小管对近曲肾小管对 NaHCO3的重吸收的重吸收
