1、浅谈肝功异常与保肝治疗2009年 3月 30日1主要内容l 肝功检查 , 就是通过抽血化验来了解肝脏功能是否正常 ,通常所做的肝功能化验指标包括谷丙转氨酶（ ALT, 丙氨酸氨基转移酶）、谷草转氨酶 (AST, 天冬氨酸氨基转移酶 )、碱性磷酸酶 (ALP)、 _ 谷氨酰转肽酶（ GGT）、白蛋白 /球蛋白 (A/G)、总胆红素(T-BiL)、直接胆红素 (D-BiL)、间接胆红素 (SIB)等。l 这里主要复习谷丙转氨酶（ ALT, 丙氨酸氨基转移酶）、谷草转氨酶 (AST, 天冬氨酸氨基转移酶 )、碱性磷酸酶 (ALP)， _ 谷氨酚转肽酶（ GGT），前白蛋白（ PA),胆碱酯酶（ CH
2、E)。l 常用保肝药。21 反映肝实质损害指标 :ALT与 ASTl 肝脏是人体含酶最丰富的脏器 ,酶蛋白含量约占肝脏总蛋白含量的 2 /3。当肝脏有实质性损害时 ,血清某些酶活性可升高 ,而转氨酶是肝细胞损伤的最敏感指标 ,在血清中转氨酶有 20多种 ,但常用的为 2种 , 即 ALT与 AST.l ALT主要存在于肝细胞的胞质中，是肝损伤的一个很灵敏指标，反映肝细胞的完整性， ALT增高往往说明肝实质细胞损伤，但并非任何肝病时都有明显改变。如爆发性肝炎病情恶化黄疸加深时， ALT反而急剧下降甚至正常，肝硬化失代偿或活动期 ALT轻度升高，代偿期可正常，因此血清 ALT对慢性肝病的转归预测价
3、值不大。l AST主要存在于线粒体，病变较轻的肝病时， ALT升高程度高于AST， 31 反映肝实质损害指标： AST/ALT比值l AST/ALT比值AST/ALT比值近年来在肝病诊断和预后判断上的应用逐渐受到重视 ,通过观察 ,比值直接反映了肝细胞的损伤情况。 急慢性病毒性肝炎 , AST/ALT 1 原发性肝癌 AST/ALT 3 在肝病中 ,随着病程的延长 ,AST/ ALT比值逐渐增大 4AST/ALT比值(1) 由于肝细胞的 AST 大部分存在于线粒体中 , 只有少部分存在于细胞质中 , 而 AL T 则主要存在于细胞质中 , 少量在线粒体中。随着肝细胞破坏的程度加重 , 肝细胞线
4、粒体中的 A ST 大量释放入血 , 导致 AST/ALT比值增高 ;(2) 肝窦旁细胞被破坏或大量减少 ,AST 清除减少 , 导致血清 AST 增高 ; (3) 肝硬化时 , 肝脏血流减少 , 导致 AST/ALT 比值增高。52 反映胆红素代谢及胆汁淤积的指标l 主要包括总胆红素、直接胆红素、间接胆红素、尿胆原、血胆汁酸、谷氨酰转肽酶及碱性磷酸酶等。l 肝细胞变性坏死 , 胆红素代谢障碍或者肝内胆汁淤积时 , 可以出现上述指标升高。62 反映胆红素代谢及胆汁淤积的指标 :GGTl 原发性或转移性肝癌病人中 ,该酶多数呈中度或高度增加 , 可大于正常的几倍甚至几十倍 , 但肝癌时 GGT的
5、测定结果与其他肝胆疾病 , 尤其与黄疸病例重叠甚多 , 故单项测定对肝癌并无诊断价值 , 但若同时测定甲胎蛋白、 ALP, 则诊断价值较大。甲胎蛋白阴性 ,而 ALP、 GGT升高 , 尤其在无黄疸、转氨酶正常或仅轻度升高者 , 应高度警惕肝癌可能。l 其他疾病，如肝内或肝外胆管梗阻、急性病毒性肝炎、脂肪肝、肝硬化，酒精性肝炎均可引起血清 GGT升高l 肝脏恶性肿瘤患者血清 GGT活性显著高于肝脏良性疾病， (如肝炎、肝硬化、脂肪肝、肝血管瘤等 )这一特点可用于初步判别肝脏疾病的良恶性情况。72 反映胆红素代谢及胆汁淤积的指标： ALPl 主要用于阻塞性黄疸、原发性肝癌、继发性肝癌、胆汁淤积性
6、肝炎的检查。患这些疾病时 , 肝细胞过度制造 ALP, 经淋巴道和肝窦进入血液 , 同时由于肝内胆道胆汁排泄障碍 , 反流入血而引起血清碱性磷酸酶明显升高。l 孕妇、骨折愈合期、骨软化症、佝偻病、骨细胞癌、骨质疏松、肝脓肿、肝结核、肝硬变、白血病、甲状腺机能亢进时 , 血清碱性磷酸酶亦可升高 。l 若 ALP显著增高者 , 500U/L应警惕恶性病变。83 反映肝脏合成功能的指标 : ALBl 白蛋白（ ALB)、前白蛋白（ PA）、胆碱脂酶（ CHE)l 白蛋白（ ALB):脱水所致的血液浓缩可导致白蛋白升高 , 肝病、肾病、营养不良等可导致降低。l 白蛋白和球蛋白的比值 (A/G) 常用于衡量肝脏病变的严重程度。血清白蛋白的正常值为 35 50g/L，球蛋白为 20 30 g/L ， A/G比值为 1.2 2.5:1。当 A G比值小于 1.0时，称比例倒置，为慢性肝炎或肝硬化的特征之一。 93 反映肝脏合成功能的指标 : PAl 前白蛋白 (PA):是反映肝脏蛋白质合成的敏感指标 , 要比白蛋白敏感 , 多数乙肝患者前白蛋白水平明显降低 , 随着病情的好转而升高 ,所以动态观察有助于判断肝病的预后。肝硬化患者 , 尤其是有腹水的患者其前白蛋白含量几乎为 0。10
