1、风湿性疾病风湿性疾病1血清阴性脊柱关节病是血清阴性脊柱关节病是指以中轴、外周关节以及关指以中轴、外周关节以及关节周围组织慢性进展性炎征节周围组织慢性进展性炎征为主要表现，而血中类风湿为主要表现，而血中类风湿因子呈阴性的一组疾病。因子呈阴性的一组疾病。一、血清阴性脊柱关节病概念一、血清阴性脊柱关节病概念2二、血清阴性脊柱关节病的类型二、血清阴性脊柱关节病的类型类型类型强直性关节炎强直性关节炎 (AS)Reter综合征综合征 (RS)反应性关节炎反应性关节炎 (ReA)银屑病关节炎银屑病关节炎 (PsA)炎征性肠病关节炎炎征性肠病关节炎 (IBDA)幼年型脊柱关节病幼年型脊柱关节病 (JsPA)3
2、三、血清阴性脊柱关节病的共同特点三、血清阴性脊柱关节病的共同特点共同共同特点特点血清类风湿因子呈阴性反应伴或不伴脊柱炎的骶髂关节炎非对称性外周关节炎附着点病变不同程度家庭聚集倾向与 HLA-B27呈不同程度的相关临床表现常相互重叠 4第一节第一节 强直性脊柱炎强直性脊柱炎一、概念：一、概念： 是以骶髂关节和脊柱慢性炎是以骶髂关节和脊柱慢性炎症为主的周身性疾病。其特点为几乎全症为主的周身性疾病。其特点为几乎全部累及骶髂关节，常发生椎间盘纤维环部累及骶髂关节，常发生椎间盘纤维环及其附近韧带钙化和骨性强直。常见症及其附近韧带钙化和骨性强直。常见症状为腰背僵硬或疼痛，活动后可以缓解状为腰背僵硬或疼痛，
3、活动后可以缓解 ;晚期可发生脊柱强直，畸形以至严重功晚期可发生脊柱强直，畸形以至严重功能受损。能受损。 5二二流流行行病病学学我国调查的发病率约为 0.3%男性患者多见，男：女 4-7:1起病年龄 10-30岁 明显的家族聚集现象 AS发病与 HLA-B27密切相关 62.感染 腹泻，痢疾或泌尿道感染后有可能患强直性脊柱炎，尤其有家族史的病人危险性更大。1.遗传 强直性脊柱炎病人的 HLA-B27阳性率高达 90 96%，而普通人群 HLA-B27阳性率仅 4% 9%。三、强直性脊柱炎的发病机制三、强直性脊柱炎的发病机制74.其它 创伤、内分泌、代谢障碍和变态反应等亦被疑为发病因素。目前尚无一种学说能完满解释 AS的全部表现。3.自身免疫 约 60%的病人血清 C4和IgA水平显著增高，血清中常有循环免疫复合物存在。 三、强直性脊柱炎的发病机制三、强直性脊柱炎的发病机制8四、强直性脊柱炎的病理改变四、强直性脊柱炎的病理改变病理病理特征特征附着点炎：骶髂、脊柱关节突骶髂关节炎性肉芽组织增生脊柱的锥体因病变呈方形变滑膜炎：滑膜增生白细胞侵润关节外：如虹膜、主动脉根部9五、强直性脊柱炎的临床表现五、强直性脊柱炎的临床表现病理病理特征特征疼痛：夜间加重，有晨僵现象姿势：早期惭愧，晚期弓背功能：功能受限，前曲明显周围：以髋、肩、膝受累多见关节外：虹膜炎、主动脉炎10
