1、盐津县人民医院急诊科 李俊,毒蕈中毒急诊救治,每个云南人都有一个吃菌中过毒的朋友.,友情提示：可以看见小人人哦！,LOREM IPSUM DOLOR,诊断：食用史 +临床表现 +鉴定,一同进食相继发病症状类同毒性鉴定,分类（老）,LOREM,胃肠炎型,LOREM,神经精神型,LOREM,溶血性,LOREM,中毒性肝炎型,分型,胃肠炎型,几乎所有毒蕈中毒首先表现为轻重不一的胃肠炎。摄入0.5-1h出现症状。恶心、呕吐、腹痛、腹泻等。失水、电解质紊乱、昏迷、休克、死亡等。病程短，恢复快，预后好。,鉴别诊断,神经精神型,毒蝇碱：精神兴奋；副交感神经兴奋症状；类似阿托品毒作用；蟾蜍素：明显色幻觉作用；
2、光盖散毒：视觉、听觉、味觉紊乱，人格改变，交感神经兴奋；幻觉、共济失调、幻视,潜伏期1-6小时；胃肠道症状+毒蕈样症状（出汗、流涎、流泪、心动过速、瞳孔缩小等）；脑电图：、为背景，有较多棘波、尖波和棘、尖慢波融合。,肝脏损害型,毒素化学性质稳定，一般烹调不能破坏，易溶于水。鬼散毒素和毒伞素发生作用快，大剂量摄入1-2h内可致死。鹅膏毒肽：肝细胞坏死，兼有肾脏、心脏和神经毒作用。死亡率高，达50%-90%,肝脏损害型,病人在胃肠炎期后，有约1-2天的假愈期，几乎无症状或感觉轻微乏力、不思饮食，而血清转氨酶已升高。,典型表现：恶心、呕吐、腹部不适、食欲缺乏、肝区疼痛、肝脏肿大和压痛，出现黄疸和出血
3、倾向，凝血酶原时间延长。一般2-3周后渐趋正常。重症患者“胆酶分离”，预后不佳。少数呈爆发性，因昏迷、呼衰而死亡。,溶血型,破坏RBC，溶解肌肉，偶致中毒性心肌炎。潜伏期长。先有胃肠炎症状，1-2天内出现进行性贫血、黄疸加深，伴血红蛋白尿。可继发肝损害、急性肾衰、死亡。继发性血小板减少，出现出血倾向。,呼吸衰竭型,表现为急性肾衰、中毒性心肌炎和呼吸麻痹，但肝肾功能正常。死亡率较高。潜伏期短则20min-1h，长者1-10d。,光过敏皮炎型,毒素作用类似于光过敏物质卟啉。潜伏期1-2天。表现为阳光照射部位如面部和手臂红肿，口唇肿胀外翻，同时出现火烧般及针刺样疼痛。一般随毒性消失或服抗过敏药而痊愈
4、。,治疗,一、清除毒物二、解毒药1.抗胆碱药2.巯基类络合物三、对症治疗,一、清除毒物,1.洗胃 高锰酸钾、活性炭、鞣酸、浓茶2.导泻 硫酸镁、甘露醇3.利尿 注意补液4.摄入时间24h，高位灌肠5.血液灌流和血液透析 中重型尽早使用,二、解毒药,1.抗胆碱药 阿托品为主 0.5-1mg，ih，每0.5-6h一次。可加大剂量或静脉注射。戊乙奎醚 im，轻者1-2mg，中度2-4mg，重症4-6mg，每8-12h一次。,2.巯基类络合物二巯丙磺钠二巯丁二钠,对症治疗,1.中毒性心肌炎、严重肝损伤、出血倾向 糖皮质激素、cyt-C、腺苷蛋氨酸等；维生素K1 预防DIC发生；肝细胞生长素；人工肝。2.溶血 5%NaHCO3250ml，每日1-2次。3.纠正水、电解质和酸碱紊乱。4.呼衰 呼吸机,预后,严重性取决于毒蕈的种类、毒素的毒性和摄入量等。儿童及老年人预后较严重。一般病死率不高。但肝损伤型和呼吸循环衰竭型较高。,THANK YOU,
