1、气管插管术护理 气管插管术护理 3 课堂目标 拔管的护理 4 气管插管术概念、分类及作用 1 气管插管术的适应症、禁忌症及并发症 2 意外拔管 5 一、概念 人工气道： 是将导管经上呼吸道或直接插入气管所建立的气体通道。 气管插管术 ： 是通过口腔或鼻腔经喉把特制的气管导管插入患者气管内。 是一种气管内麻醉和抢救病人的技术，也是保持上呼吸道通畅的最可靠手段。 二、分类 根据插管途径不同，可分为： 经口气管插管 和 经鼻气管插管 。 经口气管插管： 操作简单、插入迅速、管径较粗，易吸痰，避免因鼻咽炎症引起的下行感染；但患者耐受性差（一般 72h）、口腔护理较困难，容易移位脱出，可产生牙齿口咽损伤
2、。 经鼻气管插管： 因不通过咽后三角区，不刺激吞咽反射，插管时对喉及声门下区损伤机会小，不影响经口进食，而且容易固定 ,便于口腔护理，患者较易接受，留置时间长；但导管相对小而长，不利于引流和吸痰，易导致痰栓堵塞，不易迅速插入，不适合急救，易产生鼻出血、鼻骨折，可产生鼻窦炎、中耳炎综合症。 三、气管插管的作用 保证呼吸道通畅 ， 防止误吸和漏气 。 便于呼吸管理 ， 保证通气 。 减少气道死腔量 ， 增加有效肺泡通气量 。 消除气管 、 支气管内分泌物或脓血 。 防 止呕吐物或返流物所致误吸窒息的危险 。 (6)便于气管内给药 。 (7)头颈部手术可远距离控制麻醉和通气 。 (8)便于控制呼吸动
3、作，稳定手术野，利于精细的手术操作。 四、气管插管的适应症 1.呼吸功能不全或呼吸衰竭，需加压给氧和辅助呼吸者。 2.全身麻醉时便于呼吸道管理和气管内给药。 3.心跳呼吸骤停行心肺脑复苏者。 4.呼吸道分泌物不能自行咳出，需气管内吸引者 5.胃内容物反流误吸入肺内，需气管内吸引者。 6.婴幼儿气管切开前需气管内插管定位者。 五、气管插管的禁忌症 1、绝对禁忌证： 喉水肿、气道急性炎症、喉头黏膜下血肿等，插管创伤可引起严重出血，除非患者急救，否则以上情况下禁忌气管内插管。 2、相对禁忌证： (1)呼吸道不全梗阻者有插管适应证，但禁忌快速诱导插管。 (2)并存出血性血液病 (如血友病、血小板减少性
4、紫癜症等 )者，插管创伤易导致喉头、声门或气管黏膜下出血或血肿，继发呼吸道急性梗阻。 (3)主动脉瘤压迫气管者，插管可能导致动脉瘤破裂，为相对禁忌证。如果需要施行气管插管，动作需熟练、轻巧，避免意外创伤。 (4)鼻道不通畅鼻咽部纤维血管瘤、鼻息肉或有反复鼻出血史者，禁忌经鼻气管内插管。 (5)操作者对插管基本知识未掌握、插管技术不熟练或插管设备不完善者，应列为相对禁忌证。 六、常见并发症 插管固定不好 插管气囊过度膨胀，局部组织供血障碍。 牙齿松动或脱落、粘膜出血等。 神经反射： 呛咳、喉痉挛、支气管痉挛、血压升高、心律失常、甚至心搏骤停。 意识障碍 烦躁不安 局部管腔黏膜受机械性刺激损伤，插管周围分泌物潴留 插管后引起喉炎、喉水肿、声带麻痹、呼吸道炎症等。 七、气管插管的护理 （一）插管前准备 （二）插管时配合 （三）插管方法及注意事项 （四）插管后护理 妥善固定 保持通畅 湿化管理 气囊管理 预防感染 心理护理 （一）气管插管前的准备 1. 房间准备：在无 ICU 的情况下，最好准备单人房间，室内给予通风，清除表面尘埃。 2. 患者的准备：病情允许应于插管前 4h停止进食，取出假牙，男性患者应剃胡须，清醒患者给予必要的心理护理。紧急状态下进行气管插管，取出假牙交予家属保管。
