1、幽门螺旋杆菌H.Pylori感染的诊治,柳林县人民医院消化内科 高艳琴,幽门螺旋杆菌简介,幽门螺旋杆菌（HP）是一种革兰氏阴性微需氧螺旋形杆菌，主要定植在胃黏膜中。 1982年首次从慢性活动性胃炎患者的胃黏膜中分离成功.,H.Pylori被关注的原因,1982年以来，国际上提出3个重要共识（京都共识 多伦多共识 意大利共识）共同强调： 1、 H.pylori胃炎是一种感染性疾病。 2、H.pylori相关消化不良是器质性疾病。 3、H.pylori是胃癌的I类致癌源。 4、根除H.pylori可作为胃癌一级预防措施 （胃癌与HP 遗传 环境 烟盐腌等不良生活习惯）,HP感染的流行病学特点,感染
2、现状：全世界感染率约50%，我国已超过50% 有家庭聚集现象 一 人得病全家传染 传 染 源：被感染的人及被污染的水源 主要传播途径：口-口 粪-口 易 感 性：人群普遍易感，特别是婴幼儿。 预 防：把好病从口入关，注意个人卫生 、饮食卫生、不喝生水、 不吃生食、提倡分餐制 用公筷,H.Pylori感染的诊断,非侵入性检查： 1、尿素呼气试验（13C 14C)最常用 操作方便准确性高 2、粪便抗原试验 不常用 用于不配合检查的儿童 3、血清学试验 阳性不一定是现症感染 临床应用受限制，多用 于科研侵入性检查： 1、快速尿素酶试验（RUT）胃镜下多点取检 快速 准确 2、细菌培养：金标准 技术要
3、求高 费用贵 3、组织切片染色： 4、聚合酶链反应PCR： 基因扩增技术 检查前必须停PPI至少2周，停抗生素、铋剂、抑菌中药至少4周（除血清学和分子生物学检测外）,H.Pylori感染的根除治疗,根除对象： 我国感染共识报告指出：H.pylori胃炎作为感染性疾病，根除对象可扩展至无症状者。所有HP阳性者均有必要治疗，但对50%的感染现状，都进行治疗费用可观并不现实，现阶段仍需要根除治疗表（见下表1）根除治疗方案：PPI+铋剂+2种抗生素（推荐7种治疗方案）详见表2根除治疗疗程：14天根除后评估：治疗完成至少4周后 首选呼气,特殊人群H.Pylori感染,儿童： 1、不推荐对14岁以下儿童行
4、常规Hpylori检测。 2、推荐对消化性溃疡儿童行Hpylori检测和治疗。 3、因消化不良行内镜检查的儿童建议Hpylori检测与治疗。 老年人（年龄70岁）： 因药物不良反应风险增加，因此对老年人应进行获益-风险综合 评估，权衡利弊，个体化处理。,H.Pylori感染根除治疗的困惑,2、高耐药问题（克拉 甲硝唑 左氧）治疗失败 根除率下降 耐药率上升强调：合理用药 规范疗程 预防再感染,3、根除失败后的治疗：不推荐原方案，选择低耐药的抗生素（阿莫西林、四环素、呋喃唑酮）。,1.再感染问题（增加治疗难度面临耐药)生活方式 饮食习惯 聚餐式 文化影响 不现实的分餐式强 调：全民普及H.Pylori感染知识,H.Pylori感染根除治疗的争议,H.P是否被过分强调，被过度杀灭？,十几年前：三联方案 7天疗程,现 在：四联方案 14天疗程,将 来：五联？六联？21天？更长？,究其原因不值得我们关注和深思吗？,H.Pylori感染根除治疗的争议,可不可能人人都带菌？胃內唯一生物体 成千上百年？同生共存？H.P检测：定量 参考值相对无菌而非绝对H.P检测阳性的意义：被感染 有菌H.P检测阴性的意义：未被感染？无菌？那为什么不是人人得病？ 以人为本 锻炼身体 增强体质 改变不良习惯免疫下降 粘膜屏障受损 H.P致病增强,谢谢聆听欢迎指教,
