1、浅谈老年病人静脉输液体会,（个旧市人民医院干疗科 郑敏）,摘要：目的：探讨为老年病人进行静脉输液时如何提高穿刺成功率和减轻病人痛苦。方法：总结性回顾52例老年住院病人静脉输液治疗穿刺过程。结果：在为老年病人静脉输液时注意输液工具的选择，巧妙地选择好血管并掌握穿刺的技巧，运用适当的固定方法和拔针方法可以有效地保护血管、提高穿刺成功率并减轻痛苦。关键词：老年病人；静脉输液；静脉穿刺,我科是干部医疗科，病人以离休老干部居多，同时也兼顾一些老年患者的治疗。老年人皮肤比较松弛、血管弹性差、脆而硬、血管不易固定，再加上多系统器官疾病的影响，病人在接受静脉穿刺的时候往往容易产生不安全感和不舒适感。,要怎样在
2、临床工作中提高静脉输液的质量，减轻病人痛苦，使病人能放心、愉快地接受治疗呢？本人就我科2009年10月52例老年住院病人（其中，男38例，女14例；年龄7288岁；离休干部36例，退休工人14例，农民2例）静脉输液过程进行观察和对比，总结如下：,1、输液工具的选择,根据治疗目的、输液时间以及病人自身状况而定。随着病人逐渐的老龄化，我科自2004年起，普通输液治疗已逐渐将以往惯用的7号针头输液器改为了儿科常用的5号半针头输液器。,5号半针头输液器的优点：,细小轻便，穿刺时能增加成功几率，对血管壁损伤较小，保护血管 可以增加同一血管的穿刺次数，提高血管利用率 帮助老年病人控制输液速度，减少循环负荷
3、过重反应的发生。,经对比，52例病人28人采用5号半针输液器输液，一月内输液584人次，穿刺一针见血率为92%；24人采用7号针输液器输液，一月内输液546人次，穿刺一针见血率为86%。,输液工具的选择,如果需要快速补液，输入脱水剂或是静脉输血时可以使用稍粗的7号针头。但若病人烦躁、不配合，且需要长时间输液时，则可以使用外周静脉留置针，这样可以减少反复穿刺给病人造成的痛苦，也可以减轻护士的工作量，减少穿刺次数，对病人的血管也是一种保护。,2、血管的选择和穿刺技巧,2.1弓形手背穿刺,在给老年病人选择手背静脉穿刺时扎止血带后不宜让病人用力握拳。因为对于过胖的病人易将血管压平，使血管充盈不足；对于
4、过瘦的病人则易使血管嵌入掌骨之间，使血管暴露不明显。因此穿刺时应嘱病人将手背轻握成弓形，护士左手拇指向上轻握其手心，拇指绷紧注射部位下端皮肤并压住静脉下端穿刺，这样轻握病人也可使其放松情绪，利于穿刺成功。,2.2反复握拳穿刺,老年病人血管充盈差，皮下脂肪薄，血管滑而不易固定，同时由于手背静脉穿刺次数较多，血管壁因增生而成条索状，触之较硬且有滚动感穿刺前要扎紧止血带，轻拍手背或嘱其反复多次握拳、松拳，亦可用拇指轻柔选定部位血管数秒或反复轻压血管数次使血管达到最大限度的充盈。穿刺时以左手拇指、食指分别固定绷紧静脉两端，针尖从血管正面进针，见回血后放平针梗，再进针少许并固定【1】。,2.3离心逆行穿
5、刺,对于长期反复静脉穿刺的病人手背上较易固定的血管已造成了大量的破坏，年长日久，静脉条件差，常用部位不易穿刺成功。此时可以选择手背、足背下1/3至指（趾）端较为显露的静脉用离心逆行的方法穿刺。平时采用顺行向心穿刺的方法，这些部位因缺乏支撑点不易固定而较少使用。采用离心逆行穿刺的方法可以扩大手、足背静脉穿刺范围，使未被使用的条件较好的血管得到充分使用，从而解决了老年病人长期静脉输液破坏了血管造成穿刺困难的问题。,2.4水肿病人的穿刺,对水肿病人,穿刺时必须耐心选择穿刺部位及血管,穿刺前先按摩穿刺部位的皮肤,按压欲穿刺血管及周围水肿组织,使组织液暂时被驱散,将水分挤压到血管周围再用手顺血管走行用力
6、下压,使静脉血管暴露明显,立即消毒迅速穿刺。或采用两根止血带，上下相距10cm15cm结扎肢体，约1min后松开下面的一根止血带，可见该处靛蓝色的静脉，穿刺时用手指推和压指法，将血管周围的组织液推开，使血管充分显露后再进行穿刺【2】。,2.5穿刺进针的角度和速度,进针的角度应视穿刺部位、静脉的深浅、粗细和滑动与否来决定。采用4060度进针和传统的30度进针相比，具有穿刺速度快、阻力小、成功率高和损伤程度轻的优点。由于进针角度大,头皮针穿刺的皮孔与静脉血管管壁针孔的水平距离几乎消失,可以轻易压迫止血,减少血管周围瘀斑和出血灶的发生。减少对皮下组织、神经末梢刺激程度,故临床穿刺疼痛不明显。,2.5
7、穿刺进针的角度和速度,进针速度应视静脉充盈度、血管有无滑动和穿刺的部位而定。对血管充盈差、回血慢、营养不良或长期使用刺激性药物的病人因血管变脆，易破，穿刺稍微不慎就会穿破血管造成皮下淤血，在进针时应速度稍慢，方向正确，动作轻柔，穿刺时应特别注意空心感，从而避免穿刺失败。,进针后促进回血的方法,通常-是靠折叠挤压输液管末端促进回血来确认穿刺成功与否。按这种常规的方法如若针头不在血管内，可造成局部肿胀，影响到在同一部位重新穿刺的机会。,进针后促进回血的方法,可在输液前将活夹调至输液管中段，穿刺前轻捏靠近头皮针尾端的输液管，行静脉穿刺进入血管后，血液可立即回流。穿刺成功，立即松开折叠部位固定。此法是
8、运用负压原理，改变输液管内压力，增加静脉血流压力和液体水压差，以提高回血量和速度，提高穿刺成功率。尤其是对于休克、脱水、局部血液循环不良、长期化疗等老年病人，进针后回血较为困难，如果上述方法仍不凑效，可暂时放低输液瓶，使静脉血压高于输液管内液体压，血液便自然回出。确认回血后立即将输液瓶挂回原处，调节好滴数。,4、固定的方法,由于疾病因素需要长时间静脉输液的老年病人，常常因为翻身、进食、大小便等活动而担心针头滑动，常使腕关节、指关节处于紧张强直状态。可将柔软的毛巾或小筒状物体垫于病人的腕部或握于手掌内，这样可提高输液过程中的舒适度和安全感。对于烦躁、不配合的老人，则可用小夹板固定局部关节，以减少
9、反复穿刺对血管造成的损坏。,5、输液中加强观察,老年病科的患者具有感觉迟钝、反应慢、病情变化比较快的特点，在输液中护士应加强巡视，注意观察输液是否通畅，注射部位有无肿胀，有无输液反应等。 对于输血和输入特殊药物治疗的患者应在旁观察30分钟，确定无异常后定时巡视。发现异常及时报告医生并采取相应处理，确保输液安全，使病人和家属放心。,6、拔针,6.1拔针手法,采用先拔针后按压的方法。即输液完毕后不关闭输液管活夹，左手拇指沿血管走向轻按于穿刺点上方的输液贴棉块部，切勿用力，然后右手迅速拔针，并顺手反折头皮针软管，防止液体漏出，此时再压紧穿刺点防止出血，此法可减轻拔针时的疼痛。,6.2拔针后的按压,因
10、存在皮下进针点和血管壁上的进针点两个针眼，用大拇指腹顺血管方向按压皮肤穿刺点及其上方1.5厘米处可减轻皮下出血； 亦可将输液肢体上举至心脏水平位以上，也可减轻皮下出血和血管周围淤血现象。,6.3按压时间,拔针后一般应按压35分钟，切勿在按压同时揉搓局部。 对于使用冠心病二级预防治疗药物的老年病人，应延长按压时间至89分钟为宜，因为适当延长时间可减少出血面积，有效降低皮下出血。,护理人员应掌握老年人生理变化和外周浅静脉的特点，不断学习完善自身和熟练静脉穿刺技巧，按先远端后近端的原则认真选取血管，在穿刺时沉着、冷静、细心，对操作充满信心，这样才能做到一针见血，使护理治疗顺利进行，从而让病人放心满意！,参考文献：刘卓，李艳梅，静脉输液方法的改进与技巧【J】.临床肺科杂志，2005，10（2）：268269.于瑞花，马胜才，不同进针长度行静脉输液时对血管壁影响的对比研究【J】.中华护理杂志，2000，14（4）：145.,谢谢！,
