1、,消化内科出科汇报,严谨的工作作风让我印象深刻：,1.每日早交班，要求我们对新重病人的病情及转归、处置了然于胸；2.早会后对各组的重病人进行科室讨论，体现了科室的团结协作；3.每日的早查房、晚查房制度，做到随时了解病情新动态，让患者有足够的机会得到更好的诊治；4.认真负责修改病例，严格把关病例质量。,消化内科常见疾病及操作：,胃食管反流病、急慢性胃炎、上消化道出血、胰腺炎、胃肠道肿瘤、功能性肠病、急性胆道感染、消化道溃疡、原发性肝癌、各种原因的黄疸、肝硬化等近年来消化内镜技术的发展：从普通的各种胃肠道息肉的手术、到超声内镜及ESD、ERCP、内镜下金属支架植入术等各种技术,病例分享,男，60岁
2、，以“突发意识不清20余分钟”代主诉入院。缘于入院前20余分钟无明显诱因突发言语含糊，继而出现意识不清、呼之不应、四肢无力，家属诉见双眼上翻，无牙关紧闭、口吐白沫、大小便失禁，无角弓反张、抽搐，无嘴角歪斜，无呕血、黑便等症。既往有“乙型肝炎后肝硬化失代偿期 食管静脉曲张术后 门脉断流术后 脾脏切除术后”病史。,入院查体：血压 159/79mmHg。全身皮肤巩膜无黄染，未见肝掌及蜘蛛痣。心肺查体未见明显异常。腹软，全腹压痛及反跳痛检查不配合，移动性浊音阴性，肠鸣音5次/分。神经系统查体：神志昏迷，对光反射灵敏。颈软，无抵抗。四肢肌张力正常，肌力检查无法配合，疼痛刺激可见肢体屈曲，逃避反应。病理征
3、阴性。,在消化内科遇到此类病人，该怎么办？应完善什么检查，如何下诊断？此类病人发病的诱因是什么？治疗方面应如何入手？,治疗经过：,1.病情紧急，入院后立即予心电监护密切观察生命体征，予暂禁食、监测尿量、告病重，测末梢血糖5.9mmol/L。急查头颅+双肺+上腹部CT、血常规及CRP、生化、凝血四项、肌红肌钙、血淀粉酶、血氨、血气分析、心电图等检查。2.请神经内科急会诊，明确是否为急性脑血管病变。,相关检查结果回报：,血氨正常，肝功能：r-谷氨酰转肽酶稍高；凝血时间稍延长；电解质、心肌酶、肌红肌钙蛋白、血淀粉酶基本正常。心电图：1.窦性心律 2.重度逆钟向转位。头颅+肺部+上腹部+肺部CT平扫：
4、1、符合肝硬化（失代偿期）、符合脾切除术后影像改变，肝内多发结节影，首先考虑为肝硬化结节；门脉高压。2.腹水较前基本吸收；3、颅脑CT平扫颅内未见明显异常。血气分析:酸碱度:7.189、二氧化碳分压:70.9mmHG、氧分压:145mmHg、标准碳酸氢根:21.0mmol/L、实际碱剩余浓度:-4.2mmol/L;（呈呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒（失代偿期）,综上，急性脑血管病、低血糖等相关疾病已基本排除，结合患者“慢性乙肝肝硬化”病史、体征及辅助检查，目前考虑肝性脑病可能性大。,针对“肝性脑病”，予“乳果糖”通便减少肠内氨吸收、“门冬氨酸鸟氨酸”降血氨、“头孢噻肟”抗感染、“纳洛酮”促醒及补
5、液预防电解质紊乱及营养支持等处理。针对呼酸合并代碱失代偿，予低流量吸氧予“碳酸氢钠100ml”纠正酸中毒。,在使用“门冬氨酸鸟氨酸”、“乳果糖”减少肠内胺吸收处理后，患者烦躁不安，予“异丙嗪”镇静处理，并取消“纳洛酮”促醒治疗。,经过上述处理，患者神志转为清醒。继续予“乳果糖”灌肠通便减少肠内氨吸收、“门冬氨酸鸟氨酸”降血氨；予改暂禁食为半流质饮食；加用“复方谷氨酰胺、地衣芽孢杆菌”调节肠道菌群预防菌群失调，避免肠道产氨增多；针对“乙肝肝硬化”，予“拉米夫定”抗病毒处理。,最终，患者病情稳定出院。,是什么原因诱发肝性脑病的？在问诊及检查过程中应注意什么？患者应如何预防肝性脑病发生？,肝性脑病的常见诱因：,1.消化道出血2.大量排钾利尿剂诱发的电解质紊乱3.放腹水4.高蛋白饮食（该患者发病的可能诱因）5.催眠镇静药（故患者烦躁不安状态时我科予异丙嗪对症处理）6.麻醉药7.便秘8.外科手术9.感染,谢谢聆听！,
