1、消化不良和慢性胃炎 Dyspepsia & Chronic Gastritis,北京协和医院 柯美云杭州 04-08-29,功能性胃肠病Functional Gastrointestinal Disorder, FGID,消化症状缺乏器质性疾病的证据21世纪FGID发病率急剧上升两个概念： 动力和感觉异常和脑肠轴调节障碍相关以生物-社会-心理模式发病,FGID调查- 亚太12个地区 (N=1115),Asian Motility Club 2001,功能性消化不良的罗马II诊断标准,在过去的一年中至少有12周（不一定连续）具有：持续或反复消化不良症状（上腹痛或上腹不适）无器质性疾病证据或能解释
2、症状的证据（包括胃镜检查）消化不良症状不因排便而减轻，与排便次数或粪便性状无关（即不是肠道易激综合征）,上腹不适上腹疼痛,功能性消化不良的罗马II诊断标准,在过去的一年中至少有12周（不一定连续）具有：持续或反复消化不良症状（上腹痛或上腹不适）无器质性疾病证据或能解释症状的证据（包括胃镜检查）消化不良症状不因排便而减轻，与排便次数或粪便性状无关（即不是肠道易激综合征）,消化不良患者内镜显示浅表性胃炎能否 诊断为功能性消化不良？ 慢性糜烂性胃炎和功能性消化不良的症 状谱有无不一？,消化不良和慢性胃炎 是一种病症的不同表现？ 或是两种病症？ 两者的关系？,消化不良 慢性胃炎 消化不良和慢性胃炎的关
3、系,西方消化不良的流调资料,消化不良影响约1/4人口（发达国家）每年新发病例约10%，约15%症状严重就医7%患者因消化不良就医严重影响生活质量,Slesinger,et al 2002,我国消化不良的流调资料,广东地区城镇居民（N=3234） 18.9%天津部分人群（N=3348） 23.3%普内门诊11%消化专科门诊的53%,陈旻湖 2003,胃生理功能,分泌 分泌胃酸、胃蛋白酶和粘液等动力 近端胃的容受性和适应性舒张 胃体窦蠕动收缩 胃窦幽门十二指肠协调运动感知 对扩张的感知,消化不良的概念,消化不良餐后消化过程障碍胃肠 化学或机械性症状谱 胃 早饱、餐后上腹胀、恶心、呕吐、上腹痛肠 腹
4、胀、腹痛和腹泻,消化不良,病因,慢性便秘伴消化不良症状- 流行病学调查,郭晓峰等 中华消化杂志. 2002,P=0.001,消化不良症状(%),FD为常见的消化不良病因- 300例内镜证实的消化不良构成图,吴改玲等 中华消化杂志 2003,FD,功能性消化不良分型,动力障碍样型 早饱、餐后腹胀、恶心、上腹饱满等 进餐常加重，上腹部无隆起溃疡样型 上腹痛 空腹或餐前、夜间痛 进食减轻、可呈周期性非特异型,FD与OD消化不良症状谱,吴改玲等 中华消化杂志 2003,积分,FD和OD的消化不良症状与进餐的关系,%,吴改玲等 中华消化杂志 2003,FD的发病研究,胃肠动力障碍内脏感觉障碍心理因素,5
5、0%以上有胃动力功能障碍：近端胃适应性调节障碍胃电节律紊乱胃排空延迟 胃窦幽门十二指肠不协调,FD的发病研究,胃肠动力障碍内脏感觉障碍心理因素,内脏感觉高敏脊髓背角神经元兴奋性增高感觉中枢调控障碍,FD的发病研究,胃肠动力障碍内脏感觉障碍心理因素,焦虑和抑郁情绪应激事件动力和感觉异常,FD伴焦虑抑郁的调查(N=174),*,PUMCH GUO JQ et al 2001,= 107 = 59 =8,胃功能障碍和症状关系,胃排空延缓,餐后腹胀和恶心,餐后腹痛,对扩张高敏,餐后近端胃舒张障碍,早饱,AMS2002, JAN TACK,消化不良慢性胃炎消化不良和慢性胃炎的关系,病变部位胃窦、胃体、胃
6、底、全胃分类浅表性胃炎(非萎缩性胃炎)萎缩性胃炎伴糜烂或胆汁反流,慢性胃炎,全国慢性胃炎研讨会共识意见2000中华医学会消化病学分会,病因Hp、药物、烟酒、食物等十二指肠-胃反流其他表现治疗 主要是粘膜保护和抑酸,慢性胃炎,全国慢性胃炎研讨会共识意见2000中华医学会消化病学分会,慢性胃炎的消化不良调查- 25个多中心研究 (n=745) 2004,慢性胃炎有和无粘膜病损的症状谱慢性胃炎有和无粘膜病损病例的症状和进餐的关系慢性胃炎有和无粘膜病损的胃排空功能,慢性胃炎内镜检查结果 (n=745),58.3% 41.7%,结果 III,慢性胃炎各症状发生率,结果 IV,慢性胃炎伴和不伴糜烂的症状谱
7、,慢性胃炎各种症状与进餐的关系,表2. 各种症状与进餐的关系,慢性胃炎粘膜糜烂与否和症状及进餐的关系,慢性胃炎的胃排空功能,36.4%,51.7%,慢性胃炎症状的病理生理基础,粘膜刺激症状胃粘膜病损胃功能紊乱症状胃壁病变(M N),慢性胃炎病变性质、范围和深度-1,部位 胃窦 胃底 全胃 远端胃 近端胃是否活动浅表性和萎缩性深度 ？,胃炎病变性质、深度和范围-2,- 由其他疾病得到的启发嗜酸性胃肠炎溃疡性结肠炎克罗恩病等肠易激综合征,慢性胃炎的病理改变是否仅限于粘膜和粘膜下层？,PUTATIVE CAUSES OF IMMUNE ACTIVATION IN FGID,Subclinical i
8、nflammation by mucosal mapping (Kristjannsson et al, DDW 2004)Full thickness biopsies of jejunum in IBS (Hiatt & Katz 1962, Tomblom et al, 2002)Indirect evidence of inflammatory basis for IBS- effect of corticosteroids (Huerta et al, 2003),对慢性胃炎病变深度的研究 超声内镜技术 CT影像 手术切除胃,慢性胃炎病变、范围和深度-3,消化不良 慢性胃炎 消化不良
9、和慢性胃炎的关系,活检取材 临床诊断 取2-3块 研究 取5块 取材部位、 内镜所见和简要病史,慢性胃炎病理组织学诊断,全国慢性胃炎研讨会共识意见2000中华医学会消化病学分会,组织学分级 - 5种变量 炎症、活动性、萎缩、肠化和Hp - 分级 无、轻度、中度和重度 - 异型增生 轻、中和重分级采用我国标准结合悉尼系统,FD和慢性炎症,41例FD患者胃十二指肠各部组织学组织学慢性胃炎分型（2000年 中华医学会消化学会）,胃体 十二指肠,郭建强等2001,FD-慢性炎症-肥大细胞计数,*,*,*,郭建强等2001,肥大细胞计数,由NERD引伸的思考,NERD,RE,BE,Fass & Ofma
10、n, Am J Gastroenterol 2002.,- 攻击因子和防御因子,2/3,1/3,EA,非糜烂性反流病反流性食管炎 Barrett食管食管腺癌,DGER引起的胆汁反流相关疾病,功能性消化不良 胆汁反流性胃炎 胃溃疡胃癌胃手术后,胆囊结石胆囊术后其他,消化不良,慢性胃炎,结语-1,慢性胃炎是消化不良常见的病因 慢性胃炎最常见的症状是消化不良 慢性胃炎和消化不良反映病理形态和功能状态的变化,消化不良患者内镜显示浅表性胃炎可诊断为 功能性消化不良慢性糜烂性胃炎和功能性消化不良的症状谱 很接近,结语-2,功能性胃肠疾病概念Functional Gastrointestinal Disor
11、der, FGID,消化症状缺乏器质性疾病的证据？21世纪FGID发病率急剧上升两个概念： 动力和感觉异常和脑肠轴调节障碍相关以生物-社会-心理的综合模式引起发病,思考,报警症状怀疑器质疾病心理障碍,消化不良,与进餐关系,动力/感觉调节治疗2W,动力和或/ 感知障碍相关消化不良,进一步检查,抑酸2W,酸相关疾病,相应治疗,消化不良诊治流程,餐后出现/加重,餐后减轻,有,无效,无效,有效,无效,有效,无,阴性,报警症状怀疑器质疾病心理障碍,消化不良,与进餐关系,动力/感觉调节治疗2W,动力和或/ 感知障碍相关消化不良,进一步检查,抑酸2W,酸相关疾病,相应治疗,消化不良诊治流程,餐后出现/加重,餐后减轻,有,无效,无效,有效,无效,有效,无,阴性,Thank you!,
