1、消化性溃疡的护理查房,烟台海港医院 消化内科 王丹,简要病史,1、一般资料： 14床，孙召革，男，51岁，汉族，已婚。职业司机。2、主诉：腹痛伴黑便1周来院，门诊以消化道出血于2016、3、8 8：38收入院 入院生命体征：T:36.4 度 P:62 次/分 R:19 次/分 BP:104/65mmg一般情况：神志清，精神可，贫血貌，呼吸平稳，语言清晰，步入病房，自主体位，查体合作，全身皮肤及黏膜无黄染。患者既往饮食睡眠好，大小便正常，体重无明显改变。患者无既往史及过敏史。于3月10日胃镜示胃多发溃疡,入院诊断和相关治疗,1.入院诊断：腹痛原因待查2.相关治疗： 内科护理常规，二级护理，测血压
2、QD，禁食，并遵医嘱给予抑酸护胃及促进黏膜修复等治疗。3.相关护理：住院期间给与入院宣教，辅助检查指导，正确饮食指导，休息以及心理护理。告知病人药物的相关知识。,定义：,是以胃酸增多及胃粘膜和胃蛋白酶消化为基本因素的慢性溃疡。,一、概 述,消化性溃疡,胃溃疡 (GU),十二指肠溃疡 (DU),胃酸、胃酶、幽门螺杆菌 相关发病病因、发病机制 有别流行病学、表现、治疗 相似,分类,二、病因与发病机理,胃、十二指肠粘膜防御因素,幽门螺杆菌感染率（Helicobacter plyori, Hp),胃酸/胃蛋白酶 攻 击 因 素 ,公认的三大因素,其他因素,遗传因素（家族史、双胞胎一致性、“O”型血）胃
3、、十二指肠运动功能障碍（尚无定论) GU：胃排空延迟 十二指肠胃反流 DU：胃排空加速 十二指肠逆蠕动, 药物（NSAIDs、激素、利血平等） 吸烟（发病率 2倍） 饮食（酒精、咖啡、浓茶、可口可乐等） 精神（紧张、焦虑、情绪波动、意外打击） 全身疾病（肝硬化、肺心病、慢性肾衰等）,诱发因素,应激源,化学,物理,社会文化,生物,毒物药物,烟酒,饮食,咖啡,工作压力生活压力政治经济变化文化道德与评价,高低温度噪音、振动不良照明活动限制,疲劳疼痛、疾病细菌病毒寄生虫的侵袭,生活应激源,亲人丧亡 社会环境改变人际关系不和消极情绪（愤恕、敌意、抑郁等）,心理,三、流 行 病 学,发病率约10左右 发病
4、： DU GU 性别： 男 女 年龄： GU DU,四、病 理,（一）好发部位 十二指肠球部胃窦小弯、幽门前区胃角胃体胃底、贲门,五、临床表现,慢 性 节律性 周期性,1.上腹痛,特征性表现,疼痛部位和性质 GU - 剑下正中或偏左 DU - 上腹正中或偏右,性 质隐痛、钝痛、胀痛、灼痛等,GU,进食,疼痛,缓解,生理胃酸,0.5-1h,胃酸排出,1-2h,空腹,疼痛,进食,病理胃酸,胃酸稀释,缓解,十二指肠:空腹痛、夜间痛,胃溃疡:餐后痛,数分钟,DU,疼痛节律性,反复复发 发作期 数周 数月，缓解期数月 数周 数年，春秋季高峰,疼痛周期性,反酸、嗳气、恶心、呕吐、饱胀、烧心等以出血、穿孔为
5、首发症状占10-15%,2.其他症状,六、辅助检查,胃镜检查,溃疡深、苔厚、边缘充血水肿明显、红晕环绕,活动期（A）,内镜下PU分三期,愈合期（H）溃疡浅、苔薄、边缘充血水肿消退、红晕不明显,疤痕期（S） (红色疤痕期）S1 ：溃疡愈合、红色上皮、皱襞向中央纠集 (白色疤痕期）S2 ：溃疡愈合、白色疤痕、皱襞向中央纠集,常用方法，但不如胃镜准确直接征象 龛（kan）影 (较可靠） 线型、霜斑PU易漏间接征象 变形、切迹、激惹 （不可靠），符合率仅30,（二） X线钡餐检查,（五）粪潜血试验 阳性 提示活动，治疗好转后转阴 持续阳性 高度警惕恶性溃疡,（三）Hp检测 不作诊断依据，但可作Hp治疗
6、指征和预后指标（四）胃酸测定 GU：正常或低于正常 DU: BAO、MAO,七、诊 断,病史： 溃疡病史（不确定)症状：慢性、节律性、周期性上腹痛检查：胃镜或 X线,九、治 疗,内科治疗策略（四环节）减少胃酸等侵袭因素抗胃酸药增强粘膜防卸能力粘膜保护药根除Hp 联合使用抗菌素病 因 切断,1. 碱性抗酸药 （辅药，适用基层） 迅速中和胃酸 削弱胃蛋白酶活性 迅速止痛 氢氧化铝 碳酸钙 氢氧化镁 碳酸氢钠, 对心肾功能不全者慎用,（一）抗酸治疗（主要手段）,治疗,2. 抗胆碱能药 （基本不用） 疗效不肯定、副作用较多、现基本摒弃不用 常用药：颠茄片、阿托品、普鲁本辛 、山莨菪硷 新一代：哌吡氮平
7、（仅作用于M2受体、抑制胃 酸，但 无M1副作用）,禁用：返流性食管炎、幽门梗阻、消化道出血、 青光眼、前列腺肥大、心血管病,3. H2受体拮抗剂 （常用药，是PU治疗重大进展） 抑酸作用强、不良反应少 第一代：西米替丁（甲氰咪呱、泰胃美） 第二代：雷尼替丁 第三代：法莫替丁 尼扎替丁 罗沙替丁,4. 质子泵抑制（H+-K+-ATP酶抑制剂）常用药 抑酸作用最强、抑酸时间最长、治疗效果最好 4W PU愈合率 85左右，8W PU愈合率95以上 奥美拉唑（洛赛克、奥克） 兰索拉唑（达克普隆） 潘托拉唑（泮立苏） 雷贝拉唑（波利特） 埃索美拉唑（耐信）,胶体铋（果胶铋、维敏、丽珠得乐、德诺）硫糖铝
8、制剂（铝碳酸镁、达喜）前列腺素E2（喜克溃 、勃乐斯） 表皮生长因子,（二）粘膜保护剂（主要手段）,Hp根除后，PU复发率明显 常用药：克拉霉素（利迈先） 羟氨苄青霉素 阿莫西林 庆大霉素 呋喃唑酮（痢特灵） 甲硝唑、替硝唑 胶体铋（果胶铋，维敏、丽珠得乐、德诺）,（三）根除Hp（主要手段）,三联疗法：质子泵抑制剂或铋剂+抗生素（克拉霉素或氨苄青霉素+甲硝唑或替硝唑）中的任意两种,联合用药,四联疗法：质子泵抑制剂+铋剂+抗生素（克拉霉素或氨苄青霉素+甲硝唑或替硝唑）中的任意两种,联合用药,应激源,化学,物理,社会文化,生物,毒物药物,烟酒,饮食,咖啡,工作压力生活压力政治经济变化文化道德与评价
9、,高低温度噪音、振动不良照明活动限制,疲劳疼痛、疾病细菌病毒寄生虫的侵袭,(四）消除病因,亲人丧亡 社会环境改变人际关系不和消极情绪（愤恕、敌意、抑郁等）,心理,十一、并发症及其治疗原则,（一）出血 （二）幽门梗阻 （三）穿孔 （癌变）,发生率：1、DU很少癌变主要表现： PU迁延不愈、抗PU治疗无效 疼痛节律性消失、体重、贫血诊断：胃镜+病理活检处理原则：早期手术为主,（四）癌变,溃疡病的护理,护理要点：一、在发作期应督促病人适当注意休息和睡眠。二、饮食原则：少食多餐，每日可进食56餐；忌食坚硬、油煎、辛辣食品以及酒类、医学教.育网搜集整理咖啡、浓茶；避免暴饮暴食，进食时应细嚼慢咽，不可吃得过饱；出血及疼痛较剧时可食牛奶、豆浆、藕粉、等流质或半流质,三、如患者黑粪增多并伴出汗、面色苍白则提示出血量增加；疼痛如呈持续状，剧烈，并向右肩胛或背部放射，提示有穿透可能；疼痛如刀割大汗淋漓，可能是急性穿孔，必须立即送医院诊断治疗,
