1、消化性溃疡的护理查房,烟台海港医院 消化内科 王丹,简要病史,1、一般资料: 14床,孙召革,男,51岁,汉族,已婚。职业司机。2、主诉:腹痛伴黑便1周来院,门诊以消化道出血于2016、3、8 8:38收入院 入院生命体征:T:36.4 度 P:62 次/分 R:19 次/分 BP:104/65mmg一般情况:神志清,精神可,贫血貌,呼吸平稳,语言清晰,步入病房,自主体位,查体合作,全身皮肤及黏膜无黄染。患者既往饮食睡眠好,大小便正常,体重无明显改变。患者无既往史及过敏史。于3月10日胃镜示胃多发溃疡,入院诊断和相关治疗,1.入院诊断:腹痛原因待查2.相关治疗: 内科护理常规,二级护理,测血压
2、QD,禁食,并遵医嘱给予抑酸护胃及促进黏膜修复等治疗。3.相关护理:住院期间给与入院宣教,辅助检查指导,正确饮食指导,休息以及心理护理。告知病人药物的相关知识。,定义:,是以胃酸增多及胃粘膜和胃蛋白酶消化为基本因素的慢性溃疡。,一、概 述,消化性溃疡,胃溃疡 (GU),十二指肠溃疡 (DU),胃酸、胃酶、幽门螺杆菌 相关发病病因、发病机制 有别流行病学、表现、治疗 相似,分类,二、病因与发病机理,胃、十二指肠粘膜防御因素,幽门螺杆菌感染率(Helicobacter plyori, Hp),胃酸/胃蛋白酶 攻 击 因 素 ,公认的三大因素,其他因素,遗传因素(家族史、双胞胎一致性、“O”型血)胃
3、、十二指肠运动功能障碍(尚无定论) GU:胃排空延迟 十二指肠胃反流 DU:胃排空加速 十二指肠逆蠕动, 药物(NSAIDs、激素、利血平等) 吸烟(发病率 2倍) 饮食(酒精、咖啡、浓茶、可口可乐等) 精神(紧张、焦虑、情绪波动、意外打击) 全身疾病(肝硬化、肺心病、慢性肾衰等),诱发因素,应激源,化学,物理,社会文化,生物,毒物药物,烟酒,饮食,咖啡,工作压力生活压力政治经济变化文化道德与评价,高低温度噪音、振动不良照明活动限制,疲劳疼痛、疾病细菌病毒寄生虫的侵袭,生活应激源,亲人丧亡 社会环境改变人际关系不和消极情绪(愤恕、敌意、抑郁等),心理,三、流 行 病 学,发病率约10左右 发病
4、: DU GU 性别: 男 女 年龄: GU DU,四、病 理,(一)好发部位 十二指肠球部胃窦小弯、幽门前区胃角胃体胃底、贲门,五、临床表现,慢 性 节律性 周期性,1.上腹痛,特征性表现,疼痛部位和性质 GU - 剑下正中或偏左 DU - 上腹正中或偏右,性 质隐痛、钝痛、胀痛、灼痛等,GU,进食,疼痛,缓解,生理胃酸,0.5-1h,胃酸排出,1-2h,空腹,疼痛,进食,病理胃酸,胃酸稀释,缓解,十二指肠:空腹痛、夜间痛,胃溃疡:餐后痛,数分钟,DU,疼痛节律性,反复复发 发作期 数周 数月,缓解期数月 数周 数年,春秋季高峰,疼痛周期性,反酸、嗳气、恶心、呕吐、饱胀、烧心等以出血、穿孔为
5、首发症状占10-15%,2.其他症状,六、辅助检查,胃镜检查,溃疡深、苔厚、边缘充血水肿明显、红晕环绕,活动期(A),内镜下PU分三期,愈合期(H)溃疡浅、苔薄、边缘充血水肿消退、红晕不明显,疤痕期(S) (红色疤痕期)S1 :溃疡愈合、红色上皮、皱襞向中央纠集 (白色疤痕期)S2 :溃疡愈合、白色疤痕、皱襞向中央纠集,常用方法,但不如胃镜准确直接征象 龛(kan)影 (较可靠) 线型、霜斑PU易漏间接征象 变形、切迹、激惹 (不可靠),符合率仅30,(二) X线钡餐检查,(五)粪潜血试验 阳性 提示活动,治疗好转后转阴 持续阳性 高度警惕恶性溃疡,(三)Hp检测 不作诊断依据,但可作Hp治疗
6、指征和预后指标(四)胃酸测定 GU:正常或低于正常 DU: BAO、MAO,七、诊 断,病史: 溃疡病史(不确定)症状:慢性、节律性、周期性上腹痛检查:胃镜或 X线,九、治 疗,内科治疗策略(四环节)减少胃酸等侵袭因素抗胃酸药增强粘膜防卸能力粘膜保护药根除Hp 联合使用抗菌素病 因 切断,1. 碱性抗酸药 (辅药,适用基层) 迅速中和胃酸 削弱胃蛋白酶活性 迅速止痛 氢氧化铝 碳酸钙 氢氧化镁 碳酸氢钠, 对心肾功能不全者慎用,(一)抗酸治疗(主要手段),治疗,2. 抗胆碱能药 (基本不用) 疗效不肯定、副作用较多、现基本摒弃不用 常用药:颠茄片、阿托品、普鲁本辛 、山莨菪硷 新一代:哌吡氮平
7、(仅作用于M2受体、抑制胃 酸,但 无M1副作用),禁用:返流性食管炎、幽门梗阻、消化道出血、 青光眼、前列腺肥大、心血管病,3. H2受体拮抗剂 (常用药,是PU治疗重大进展) 抑酸作用强、不良反应少 第一代:西米替丁(甲氰咪呱、泰胃美) 第二代:雷尼替丁 第三代:法莫替丁 尼扎替丁 罗沙替丁,4. 质子泵抑制(H+-K+-ATP酶抑制剂)常用药 抑酸作用最强、抑酸时间最长、治疗效果最好 4W PU愈合率 85左右,8W PU愈合率95以上 奥美拉唑(洛赛克、奥克) 兰索拉唑(达克普隆) 潘托拉唑(泮立苏) 雷贝拉唑(波利特) 埃索美拉唑(耐信),胶体铋(果胶铋、维敏、丽珠得乐、德诺)硫糖铝
8、制剂(铝碳酸镁、达喜)前列腺素E2(喜克溃 、勃乐斯) 表皮生长因子,(二)粘膜保护剂(主要手段),Hp根除后,PU复发率明显 常用药:克拉霉素(利迈先) 羟氨苄青霉素 阿莫西林 庆大霉素 呋喃唑酮(痢特灵) 甲硝唑、替硝唑 胶体铋(果胶铋,维敏、丽珠得乐、德诺),(三)根除Hp(主要手段),三联疗法:质子泵抑制剂或铋剂+抗生素(克拉霉素或氨苄青霉素+甲硝唑或替硝唑)中的任意两种,联合用药,四联疗法:质子泵抑制剂+铋剂+抗生素(克拉霉素或氨苄青霉素+甲硝唑或替硝唑)中的任意两种,联合用药,应激源,化学,物理,社会文化,生物,毒物药物,烟酒,饮食,咖啡,工作压力生活压力政治经济变化文化道德与评价
9、,高低温度噪音、振动不良照明活动限制,疲劳疼痛、疾病细菌病毒寄生虫的侵袭,(四)消除病因,亲人丧亡 社会环境改变人际关系不和消极情绪(愤恕、敌意、抑郁等),心理,十一、并发症及其治疗原则,(一)出血 (二)幽门梗阻 (三)穿孔 (癌变),发生率:1、DU很少癌变主要表现: PU迁延不愈、抗PU治疗无效 疼痛节律性消失、体重、贫血诊断:胃镜+病理活检处理原则:早期手术为主,(四)癌变,溃疡病的护理,护理要点:一、在发作期应督促病人适当注意休息和睡眠。二、饮食原则:少食多餐,每日可进食56餐;忌食坚硬、油煎、辛辣食品以及酒类、医学教.育网搜集整理咖啡、浓茶;避免暴饮暴食,进食时应细嚼慢咽,不可吃得过饱;出血及疼痛较剧时可食牛奶、豆浆、藕粉、等流质或半流质,三、如患者黑粪增多并伴出汗、面色苍白则提示出血量增加;疼痛如呈持续状,剧烈,并向右肩胛或背部放射,提示有穿透可能;疼痛如刀割大汗淋漓,可能是急性穿孔,必须立即送医院诊断治疗,