1、深静脉置管的护理,深静脉穿刺的概念:,经体表穿刺至相应的静脉,插入导管至大血管内或心脏,利用其测定各种生理参数, 提供各种治疗途径,是重症病房、大手术和救治危重病人不可缺少的手段。,深静脉穿刺目的,1、迅速开通大静脉通道2、监测中心静脉的压力3、静脉营养治疗4、放置临时或永久性起搏器5、静脉造影或经静脉的介入治疗6、肿瘤病人化疗,优点,1、保留时间长2、输液种类广泛3、导管弹性好4、在胃肠外高价营养、中心静脉压监测、 危重病人抢救等方面广泛应用,禁忌症,局部破损感染有出血倾向者,穿刺方法,常用经皮穿刺放置导管到右心房或靠近右心房的上、下腔静脉并原位固定，常用的部位有锁骨下静脉，颈内静脉和股静脉
2、。1、锁骨下静脉置管：风险较大，易误伤动脉，形成血、气胸。置管长度：12-15CM。2、颈内静脉置管：刺激性小、置管时间较长，一般置管长度：14-18CM。3、股静脉置管：感染率高，易形成深静脉血栓，适用于短期置管者，一般置管长度：20-25CM。,导管留置期的并发症及护理,静脉血栓形成 原因：长期静脉营养支持时易发 生静脉血栓性静脉炎。 冲管及封管表现：血栓部位压痛,沿血管可扪及索状物 血栓远侧肢体肿胀 常伴低热 肺栓塞时,呼吸困难,胸痛,咯血 导管注入造影剂后可明确诊断,预防： 防止导管扭曲、受压 输血前后用生理盐水充分冲洗 用肝素液封管。 疑有管道堵塞时不能强行冲洗， 只能拔除，以防血块
3、堵塞处理：确诊后应立即拔除并进行溶栓治疗。,空气栓塞,原因: 输液过程中液体滴空造成 空气栓塞。 导管接头脱开。表现：突发呼吸困难 SPO2下降，缺血、缺氧 心尖部可闻及水轮样杂音,预防: 应每天检查输液管道的连接是否牢固， 并避免液体滴空； 在导管拔除时，空气偶可经皮肤静脉进 入皮肤，故拔管后，应按压皮肤至少 20MIN，后严密包扎24H。,感染（败血症）,原因： 无菌操作技术 病人机体抵抗力 导管留置时间及无菌护理 局部组织损伤、血肿、感染灶 接受胃肠外营养或液体治疗,表现：,出现不明原因的发热局部压痛和炎症反应白细胞数增多，血培养确诊低血压、精神淡漠处理： 应立即停止输入液体。 确诊后应
4、即拔除导管，并作细菌培养,预防：,严格无菌操作，每24H更换输液装置，放置细菌过滤器。导管保留时间：24W，154天。穿刺点每日用碘酒消毒，定时更换敷料。保持局部周围干净。增强机体抵抗力。,置管后的观察和护理,滴速观察液体泄露的观察局部、敷料及输液管、三通的更换,滴速观察,液体经深静脉导管的重力滴速可达80滴/MIN以上。 如发现滴速很慢，应检查导管固定是否恰当，有无打折或移动。 如经导管不能顺利抽得回血，可能导管自静脉内脱出，或导管内有血凝块，应考虑在对侧重置导管。 如应用输液泵，应每天至少1次分离输液泵，检查滴速是否正常。,液体泄露的观察,当导管老化、折断或自静脉内脱出时，都可造成液体自导
5、管的破损处外漏。容易造成微生物的入侵，引起导管败血症。应及时拔除。,局部、敷料及输液管的更换,1、无菌操作：保持穿刺点无菌，消毒待干后，以导管穿刺点为中心覆盖透明敷料，保持敷料干洁。2、固定：牢固，但不宜过紧，可呈S形，以免引起脱落或不适。3、检查：每次输液前后检查穿刺点部位有无红、肿、热、痛、炎性分泌物等。4、预防：为减少炎症反应的发生，穿刺点局部可涂一些扩血管的药物，如硝甘、喜疗妥软膏。,5、敷料：,穿刺当天24H内应更换第一次，如有滲血、渗液随时更换，以此为第一次。 以后最好48H更换敷料。 更换敷料时，应轻柔，去除敷料应一手固定导管柄，另一只手顺导管穿刺方向撕去敷料，常规消毒，必要时可
6、用丙酮去除局部油脂。 观察固定导管的缝线是否松动、脱落。,6、记录穿刺时间、更换敷料的时间7、输液器、三通、延长管应每天更换，并注意有无回血，确保导管在静脉8、输入浓度较高的液体（如三升袋等）应前后用NS冲管。9、导管用无菌包布覆盖，每天更换，避免拖、拉导管。翻身时，应评估导管的长度。,封管液的种类及用量,冲管：每次输液前用510ml NS冲洗导管封管:稀释肝素钠溶液,每毫升NS含10100u肝素钠,用量35ml,抗凝可持续12H以上,输液完毕后,拔针前将封管液推入2ml,再边推边退至拔出。,深静脉置管拔管的护理,拔管是先消毒局部皮肤拆除固定翼缝线，用无菌敷料按压插管口拔出导管，局部地方 押3
7、0分钟后观察局部有无出血现象。患者拔管采取卧位，禁取座位拔管，以防静脉内压力低而产生气栓，拔管后当天不能沐浴，股静脉拔管后应卧床4小时。,深静脉置管自我护理及卫生宣教,1）置管术后避免剧烈活动，以防由于牵拉导致导管脱落。2）做好个人卫生，保持局部清洁干燥，如需沐浴，应先将导管及皮肤出口处用无菌敷贴，以免淋湿后导致感染，沐浴后及时更换敷贴。3）选择合适的卧位休息，以平卧位为宜。避免搔抓置管局部，以免导管脱出。,4）股静脉置管者应限制活动，颈内静脉，锁骨下静脉留置导管运动不受限制，但也不宜剧烈运动，以防过度牵拉引起导管滑落，一旦滑出，立即压迫止血，并立即到医院就诊。5）留置导管者，在穿脱衣服时需特别注意，避免将导管拔出，特别是股静脉置管者，颈内静脉或锁骨下静脉置管应尽量穿对襟上衣。6）中心静脉留置导管患者透析专用管路，一般不作其他用途，如输血、输液、抽血等。,多多指教！,
