1、宫颈癌的预防 妇产科主任医师徐丽华提 纲 一、宫颈病变的概念和范畴 二、 HPV感染与宫颈癌的关系 三、防癌检查方法 四、 CIN的处理流程 五、 Leep刀手术操作规程 六、监测高危人群背景 子宫颈的病变是女性最常见的疾患之一，其最严重的情况是宫颈癌。在妇女癌瘤中。宫颈癌的发生率仅次于乳腺癌，位居第二位。在发达国家，其发生率明显下降，很大程度上归因于对宫颈癌前病变的早期诊断和早期治疗。在发展中国家，由于宫颈筛查工作之不完善，宫颈癌的发生率是发达国家的 6倍，并且其中 80%的患者确诊时已是浸润癌。近年来年轻人宫颈癌的明显上升趋势，全世界每年有 50万新病例，而中国就有 10万，占全世界的 1
2、/5 ，可用 HPV感染增加来解释，甚至可以说宫颈癌在某种意义上是感染性疾病。背景宫颈癌是由宫颈癌前病变发展而来，但有个较长的过程，约 10年，所以，宫颈癌是一种可以预防，可以治愈的疾病，关键是对广大妇女进行筛查，防患于未然，及时发现早期宫颈癌，及时恰当的处理，治愈率几乎近100%。与筛查同样重要的是对人群的健康教育，注意性卫生不但可以减少宫颈癌的风险，而且可以减少其它性传播疾病的风险。一、宫颈病变的概念与范畴 宫颈病变是指在子宫颈区域了生的各种病变，包括炎症、损伤、畸形、子宫内膜异位症、肿瘤、子宫颈上皮内瘤变。这里所讲的就是宫颈上皮内瘤变即包括宫颈非典型增生和宫颈原位癌。它反映了宫颈癌发生的
3、连续发展过程，也就是说宫颈原位癌是由非典型增生发展而来，现在已用宫颈上皮内瘤变逐渐取代非典型增生，它更能表达恶变连续过程和现代医学治疗的参考依据，宫颈上皮内瘤变 CIN(cervical Intreapithelial Neoplasia) ，根据非典型增生的程度分CIN .CIN CIN :宫颈病变的概念与范畴 CINCIN 轻度非典型增生 CIN 中度非典型增生 CIN 重度非典型增生原位癌由此可见： CIN是宫颈癌的癌前病变，它们都有进一步恶变发展的危险性， CIN .CIN 和 CIN发展为癌的危险性分别是： 15%、 30%和 45%，虽有一定幸运者不经治疗病变可自然消退或逆转，但对
4、每个患者而言是难以估价和不应心存侥幸的。无论如何： CIN发展为浸润癌为正常情况的七倍，从 : CIN发展为宫颈癌是个连续发展的过程，它们自然演变的时间是 10年，这是个不忽视的时间，抓住这个时机进行治疗，就可以阻断癌的发生，所以说宫颈癌是可以预防的。二、 HPV感染与宫颈癌的关系：HPV感染，特别是高危型 HPV感染，与宫颈癌的发生有明确的关系， HPV感染予示鳞状上皮内病变的存在 (SIL)， HPV可以在 99.8%的宫颈癌患者中发现，一般地说，在正常妇女中， HPV感染者 4%，而在 CIN .CIN 和 CIN 患者中，她们的检出率分别是 30、55%和 65%。（一） HPV感染致
5、使宫颈病变发展： 1、高危型（HPV16.18.31.33.35.39.45.51.52.53.56.58.59.68） HPV持续感染使 CIN 持续并发展。 2、低危型（ HPV6.11.42.43.44.与性病湿疣有关，较少恶变。 3、仅仅由于 HPV感染的存在，就予示疾病的存在。 4、 HPV感染使宫颈癌的相对危险性增加 250倍，现今，要注意 HPV感染患者的年轻化， HPV阳性在 25岁者相对较高，而 30岁者相对较低。但是如年龄 30岁，同样是细胞涂片阴性，高危型HPV阳性者发展为高度鳞状上皮内病变（HSIL）的是 HPV阴性者的 116倍。（二）哪些情况下要进行 HPV检测：
6、HPV感染的及各种疣，都应视不性传播疾病（ STD）。 HPV感染的检测和分型是处理宫颈病变的重要依据，是不可缺少的内容。 1、与细胞学一起作为防癌筛查。 2、细胞学结果不明确或处于 “边界 ”状态。 3、 CIN .CIN 的退化状态或持续进展。 4、宫颈癌治疗后随诊。三、防癌检查方法： 宫颈病变的检查方法有视诊、触诊、细胞学检查、阴道镜、宫颈活检、 HPVDNA 检查等，这里重点介绍细胞学检查，它包括传统的宫颈刮片、镜检和巴氏五类分级诊断标准和现代液基底层细胞学检查，即TCT(Thinprep Cytologic Test) 及 TBS(The Bethesda System)诊断系统，现后者逐渐取代了前者，简表如下：
