1、受体阻滞剂在 AF治疗中应用苏州大学附属一院 蒋文平AF是一常见心律失常，人群发生率 0.4%， 75岁以上者发生率约占 9AF虽不是致死性心律失常，但 AF使心功能下降，栓塞发生率上，因此是需治疗的心律失常AF治疗至今尚无良策，阵发性 AF者使其不复发，持续或持久 AF能长久地维持窦律1. AF复发、难治的原因(1) 器质性因素，心房结构重构慢性缺血性心脏病、心急梗死、高血压心脏病、瓣膜病、CHF等心房压力和容积负荷 心房扩大 AF随年龄增加 AF发生率 器质性心脏病 AF发生率 (2) 神经体液触发因素，特发性 AF 迷走张力增高，释放乙酰胆碱 Ik.Ach， APD缩短 AF(迷走介导房
2、颤 )，发生于心动过缓 交感张力增加，释放去甲肾上腺素 ICa-L ， IKS ，综合影响 APD缩短 AF(肾上腺素能 AF)， 发生于心动过速 电重构因素， AF诱发 AFAF 细胞钙超载 数 mins 钙通道失活数天 L型钙通道 1C亚单位 ICa-L基因编码异常 APD ， APD对 HR适应性 2. AF治疗(1) 复律维持窦律(2) 抗凝控制心室率3. 维持窦律治疗优点(1)提高病人生活质量(2) 减少 AF血液动力学障碍所致并发症 AF诱发 HF AF诱发低血压 AF诱发心绞痛(3) 提高运动耐量(4) 减少栓塞危险性4. 转复维持窦律的 药物 1月 3月 6月 12月奎尼丁 6
3、5 44 75 27 58 23 51丙吡胺 72 44 50 54普罗帕酮 54 44 40 氟尼卡 44 34 42胺碘酮 75 78.5 50 73美多心安 51 索他洛尔 44 50 46 50 37 46多非利特 71 66安慰剂 58 15 56 19 56 0 45可见不论用何种 AADs， 仍有高的 AF复发率 (6 12月， 50 60 )Eur. Heart Suppl(2003) H, H8 H185. 心室率控制(1) AAD不能维持窦律，或 AAD诱发心律失常则心率控制是 AF的主要治疗(2) AF心室率在休息时 90次 /分但要监测活动时心率 115次 /分，以便调节药物剂量和联合用药(3) 控制 HR药物：洋地黄、非吡啶类 CCBs、 BBs6. 心室率控制优点(1) 比用 AAD维持窦律简便易行、安全(2) 用 AAD也难以长期维持窦律(3) 用 AAD维持窦律，因 AF复发，反而住院次数多(4) 尚未证明维持窦律者存活率高于心室率控制者应用 AAD维持窦律的缺点，就是用 BB控制心室率的优点
