1、中医辨证治疗乳腺增生病鞍山妇科诊疗中心主任祁秀峪 2011-11-01概述 乳腺增生病是指乳腺导管、乳腺小叶、腺泡上皮、纤维组织的单项或多项良性增生。以周期性加重的乳房胀痛和多发性乳房肿块为主要临床特点。本病较为常见，国内报道其发病率在 10%左右，且多发于30 50岁妇女，男子亦有发生。 本病原因迄今尚未明确，目前主要认为与人体的内分泌功能紊乱，特别是与妇女的卵巢功能失调有关。鉴于本病癌变的危险性比健康妇女高出 1.4 2.5倍，尤其是囊性增生恶变率平均为 10%， 1978年我国已将此病列为乳癌前期病变。概述 乳腺增生病以其临床特征表现，与中医 “ 乳癖 ” 、“ 乳疠 ” 、 “ 乳核
2、” 等病症相当。早在 中藏经 中就已有了 “ 乳癖 ” 病名的记载。在明清时期有关“ 乳癖 ” 的论述渐趋详细，如明代著名外科学家陈实功描述说： “ 乳癖乃乳中结核，形如丸卵，或坠重作痛，或不痛，皮色不变，其核随喜怒而消长，” 对本病之观察甚为细致，且已发现本病发生与七情之变化密切相关。 在清代邹岳所撰 外科真谛 书中进一步指出： “乳癖， 年少气盛，患一、二载者可消散，若老年气衰，患经数载者不治，宜节饮食，息恼怒，庶免乳癌之变。 ” 说明对本病的发病年龄及预后已有所认识。 病因病机 中医经络学说认为，乳房为阳明经脉之所过，乳头为厥阴之气所贯，因此本病之发生，主要与肝、胃、冲、任等经脉关系密切
3、，其病因与七情郁结，先天禀赋不足，饮食偏嗜，房劳过度等因素有关，病机概括分述如下： 肝气邪结 思虑忧愁，郁郁寡欢，隐事曲折，难以排遣。郁怒伤肝，木失条达，肝气所乘，肆虐侮土。脾为阴土，思虑伤脾，又被木克，以致运化失职，水湿内困，聚而成痰，痰气内结，凝滞成块。 阴虚火旺 肾为先天之本，藏精主液，若因房劳过度，以致肾精虚怯，肝失所养，或因 “ 年过四十，阴气自半 ” ，或嗜食炙膊煎炒之品，或肝气郁结，久而化火，火灼津液，炼聚成痰，阻塞乳络而致凝块。病因病机 冲任失调 冲为血海，隶属于肝肾，任脉主一身之阴脉，若禀赋素弱，血海空虚，或恚怒伤肝，肝失条达，下扰血海，或因年老肾虚，任脉不固，以致冲任失调，
4、经水循行紊乱，气血相乖，结于乳络而成乳癖。 痰瘀凝滞 痰湿和瘀血通常为病理产物，但亦可反为致病因素。 “ 痰挟瘀血遂成巢曩 ” ，日深月久，气滞、血瘀、水湿、痰凝互相胶结，发为乳癖。辨证分型 乳房胀痛和乳房内肿块，是本病的两个主要症状。由于患者的个体差异及感受病因不同，其肿块的形态表现及全身症状多种多样，按中医辨证，主要分为以下四型： 1.肝邪气滞 此型临床较为多见，常见于青春期或病程较短者。证见忧郁寡欢，心烦易躁，两侧乳房胀痛，可扪及胂块，其肿块常随情志波动而消长，每于经前乳头、乳房胀痛更甚，经后可有所缓解，兼有两胁胀闷，少气懒言，善叹息，暧气频作。舌质淡，苔薄白，脉来弦细。 2.阴虚火旺
5、此型患者多表现为形体消瘦，乳房肿块多个，胀痛且伴烧灼感，同时可见头晕耳鸣，午后潮热，精神不振，虚烦不寐，激动易怒，口干或口苦，经期紊乱，小溲短少，大便干秘。舌质红，苔少，脉象细数。辨证分型 3.冲任不调 此型多见于绝经期妇女。乳房胀痛或隐痛，乳房内结块大小及疼痛等症状常于经前明显加重，经后显著减轻。常伴面色少华，腰酸膝软，精神疲惫，夜寐不酣，月经紊乱，量少色淡，甚或经闭。舌淡苔白，脉象细弱。 4.痰瘀凝滞 病程较长，患者乳房结块经久难消，胀痛或刺痛，触之肿块质地较硬，活动度较差。患者平时痰多，质粘稠，烦躁易怒，失眠多梦，情绪波动时症状加重，经行量少，色黯，兼有血块，经行腹痛。舌质黯红或有瘀点，
6、脉来细涩。疗效标准 治疗本病一般以 3个月为一个疗程，其疗效判定分为以下四级： 痊愈：乳房疼痛及肿块完全消失。 显效：经前、生气及劳累后，乳房疼痛的程度较治疗前明显减轻，肿块体积缩小一半以上，有轻微压痛。 有效：经前、生气及劳累后，乳房疼痛减轻，肿块质地变软，体积缩小不足一半。 无效：治疗后，症状与体征未能改善，甚或加重。分型治疗 (1)肝邪气滞 治法：疏肝理气，解郁通络。 处方：柴胡 9克，当归 12克，赤芍 12克，制香附 12克，杭白芍12克，茯苓 18克，丝瓜络 9克，通草 9克，鸡血藤 15克，红花 5克，生甘草 3克。 加减：若兼胃纳欠佳可酌加神曲、山楂、麦芽 ;月中块坚硬加牡蛎、
7、昆布、海藻 ;痰多加陈皮、半夏。 用法：每日 1剂，水煎，分 2次服。 疗效：以上方为基础加减共治疗 232例，痊愈 145例，显效 39例，有效 42例，无效 6例，总有效率为 97.4%。 常用成方：柴胡疏肝汤、逍遥散等。分型治疗 (2)阴虚火旺 治法：滋阴清肝，软坚消癖。 处方：丹皮 12克，山栀 6克，夏枯草 15克，柴胡 3克，当归 12克，白芍 15克，全瓜蒌 12克，生牡蛎 30克，黄精 12克，枸杞子 12克，女贞子 12克。 加减：口干苦甚加石斛、玄参 ;虚烦不眠加酸枣仁、夜交藤 ;五心烦热加地骨皮、青蒿。 用法：将生牡蛎先煎 20分钟，然后放人其他药一起煎。每天 1剂，分 2次煎服。 疗效：上方加减共治疗 42例，痊愈 25例，显效 2例，有效 14例，无效 1例，总有效率为 97.6%。 常用成方：一贯煎、六味地黄丸、知柏地黄丸、二至丸等。
