1、制动对机体的影响物理医学与康复医学理论与实践读书笔记 制动和身体不活动会影响身体的多个系统，这些效应常常隐秘的开始，使机体降低对危险的感知和对预防、治疗效果的及时反馈。 1862年，英国外科医生 John Hiltom提倡卧床休息作为人类疾病治疗的一个基本生理性方法， “卧床休息 ”的概念常常广泛应用于临床，包括外伤以及急慢性疾病。 第二次世界大战后，相关科学家的研究以及对宇航员失重状态的研究增进了对制动负面效应的认识。康复医学尤其主张早期进行功能锻炼或者适应性的锻炼，有利于患者的恢复。 慢病疾病患者、老年人以及残疾人特别易受到制动的不良效果的影响。 临床观察发现卧床休息时间延长的患者，其主要
2、的医疗状态结局并未得到改善或提高。 骨骼肌肉系统 心肺功能 胃肠与泌尿生殖系统 代谢和内分泌系统 免疫系统 神经系统不活 动肌肉活 动 减少肌肉骨骼系统 功能下降不活 动心血管及其他系 统 功能下降全身失 调一、肌肉骨骼系统制动对骨骼肌肉系统的三种主要不良效应： 肌肉萎缩和无力 关节挛缩 制动性骨质疏松症 肌肉萎缩和无力 肌肉萎缩的生理基础：肌肉萎缩的主要原因是肌肉蛋白质合成减少，肌肉具有极强的可塑性和适应性，它会产生合适的，最大的收缩力和耐力以应对外部身体的需要，结果会导致肌肉纤维体积的变化和肌肉纤维表型的改变。减少了骨骼肌的负荷，就会出现失用性肌萎缩，并在抗重力肌群中最为显著。 过低的运动
3、状态超过两到三周时，肌肉的最大 力量 可以减少到基础水平的 25%-40%。 没有经过锻炼的肌肉 ATP和糖原储存点的减少，恢复活动后能量快速耗竭，并产生乳酸堆积， 耐力 下降。肌肉萎缩无力引起的功能性损伤 影响坐、站、转移等基本运动，影响 ADL 肌肉疼痛与僵硬 失用性无力、失调以及心血管疾病。 冠心病、心肌梗死 应对策略：根据病情 1、明确卧床的必要性，是否存在并发症以及其他不得不休息的情况。2、通过渐进的抗阻锻炼、伸展运动。有氧运动等预防肌肉无力。 关节挛缩 原因：多因素影响的结果。起初的肌肉僵直和硬化是由于肌原纤维中肌联蛋白、肌纤维膜并联肌小节的减少，后期是因为缺乏静生理牵张以及活动。
4、 关节源性挛缩 挛缩的类型 软组织挛缩 肌源性挛缩 挛缩会妨碍转移活动，基本的 ADL以及护理。下肢挛缩改变步态等。 关节挛缩 处理策略：牵伸和主被动 ROM训练，超声，支具、药物、手术等、 制动性骨质疏松症 骨骼质量的维持在很大程度上取决于加于骨上的腱牵拉与重力的机械负荷。重复的负荷会增加骨的质量。长期卧床的病人骨钙流失速度加快。 处理策略： 等张肌力 训练、负重以及功能训练。 血流动力学改变 ：长期卧床过程中静止心率每 2天增加 1次 /分，会导致休息状态下的心动过速，以及亚极量运动和劳动负荷时心率异常增加。直立后会引起脉率加快。 为什么卧床的病人在病情允为什么卧床的病人在病情允许的情况下建议做电动起立床呢？许的情况下建议做电动起立床呢？ 卧床休息卧床休息 2周后心搏出量减少周后心搏出量减少 15%，并伴随外周氧的利用下降。，并伴随外周氧的利用下降。 增加血清中甘油三酯，减少高密度脂蛋白和载脂蛋白增加血清中甘油三酯，减少高密度脂蛋白和载脂蛋白 A1的含量，的含量，加速动脉硬化。增加心血管病的死亡率。加速动脉硬化。增加心血管病的死亡率。二、制动对心肺功能的影响
