1、点评、约谈、培训结合模式控制药占比的成效评价泰兴市人民医院 2017-04,点评、约谈、培训结合模式的提出,1,点评、约谈、培训结合模式的方法,2,点评、约谈、培训结合模式的结果,3,主要内容,点评、约谈、培训结合模式的改进,4,点评、约谈、培训结合模式的提出,药占比定义： 是指药品收入在医疗机构医疗收入中所占的比例。 在目前人民群众就医负担依然较重的背景下，药占比是衡量医院管理成效、评价综合管理能力的重要指标1。,1从药占比看医院管理成效.解放军医院管理杂志.2013，20（5）:488-493.,点评、约谈、培训结合模式的提出,国家背景： 国务院办公厅发布的关于城市公立医院综合改革试点的指
2、导意见（国办发201538号）明确指出，公立医院要破除逐利机制、破除以药补医机制，要采取综合措施完善医药费用管控制度，严格控制医药费用不合理增长，力争到2017年城市公立医院药占比总体降到30%左右。,点评、约谈、培训结合模式的提出,我院背景： 我院从2010年开始进行处方、医嘱点评的工作，有针对某些临床科室的专科用药点评，有针对用量大的某种药物的专药点评，有针对某个病种的专病用药点评。通过点评，我院用药合理性有了显著提高，特别是类切口手术抗菌药物的预防应用合理性进步很大2。,2 刘华，吕建峰. 综合干预对I类切口手术预防用抗菌药物合理性的影响研究A. 2015临床急重症经验交流高峰论坛论文集
3、C，2015.,点评、约谈、培训结合模式的提出,许多医院通过各自的方法，在降低药占比方面取得了一定的效果3，而我院很多临床科室的药占比仍然高居不下，医院处方点评专家组经过讨论并充分考虑后，决定从2015年9月份开始采用点评、约谈、定期培训相结合模式。,3亢卫华，崔李平，李继泉.干预前后焦作市第二人民医院用药合理性分析及降低药占比成效初探J.中国医院用药评价与分析，2016，16（4）：530-532.,点评、约谈、培训结合模式的方法,1 临床科室选取 每月统计各科室的药占比，将与院部规定药占比的差值进行降序排列，选取差值最大的1-2个科室进行点评、约谈。 如果点评、约谈科室的药占比下降不明显，
4、可进行第二或第三次点评、约谈。,点评、约谈、培训结合模式的方法,2 处方点评 点、面结合 面：药学科将点评科室用的所有药品按金额和占比进行排序，从用药结构上进行点评，提出用药合理性建议； 点：临床药学室人员抽取点评科室的部分出院病历，根据用药结构中的不合理现象，有针对性的进行点评。,点评、约谈、培训结合模式的方法,点评、约谈现场,点评、约谈、培训结合模式的方法,点评、约谈现场,点评、约谈、培训结合模式的方法,点评、约谈现场,点评、约谈、培训结合模式的方法,3 约谈 处方点评结束后，医务处主持约谈。考核办分析当月医保不合理用药的扣款情况并通报医院当月不合理用药绩效奖惩情况；医务处根据当月临床科室
5、收治病种结构，帮助临床科室分析药占比偏高的原因；临床科室主任与医疗骨干根据本部门发现的用药问题，提出控制药占比措施；分管院长结合上述各部门分析与建议，与临床科室主任商定下个季度药占比控制目标。,点评、约谈、培训结合模式的方法,4 培训 点、面结合 面：医院每半年组织一次全院临床医师的合理用药培训。一是讲解合理用药相关政策、指导原则、诊疗指南等；二是分析前半年处方点评中的不合理用药的共性问题，提出用药改进建议。 点：点评、约谈过程中，和临床医师一起学习涉及该科室的相关指导原则、指南等。,点评、约谈、培训结合模式的方法,培训现场,点评、约谈、培训结合模式的方法,培训现场,点评、约谈、培训结合模式的
6、结果,数据统计方法： 将所选科室点评、约谈前后（以最后一次约谈时间为界）3个月的药占比超标情况，采用配对t检验的统计方法进行统计，P0.05具有显著差异，P0.01具有极显著差异。,点评、约谈、培训结合模式的结果,1 干预前后3个月的平均药占比超标情况 12个科室干预前后3个月的平均药占比超标值均有了下降，超标均值由8.7下降到4.0，具有极显著统计学意义。结果见表1。,点评、约谈、培训结合模式的结果,表1 干预前后3个月的平均药占比超标情况（%）,注：t=5.989，*与干预前比较，P0.01。,点评、约谈、培训结合模式的结果,点评、约谈、培训结合模式的结果,2 干预和未干预科室（药占比超标
7、值较小的科室）的药占比超标均值变化情况见图1。,点评、约谈、培训结合模式的结果,3 整个干预期前（2015.08-2015.10）后（2016.11-2017.01）3个月，干预和未干预科室的药占比超标平均值比较情况见表2。,点评、约谈、培训结合模式的结果,表2 干预和未干预科室的药占比超标平均值比较情况,注：t=2.2956，*与干预科室比较，P0.05。,点评、约谈、培训结合模式的结果,4 干预期间医院药占比变化趋势见图2。,点评、约谈、培训结合模式的改进,干预前后，药占比超标均值有了显著下降。但仅有少部分科室的药占比基本达到了医院规定的要求，多数科室的药占比仍有进一步下降的空间。 分析原因，可能有：医院的考核不太到位；科室的科主任对合理用药不太重视，或者科主任重视，但对科室的管理不到位；临床医生对合理用药不重视，或者合理用药的水平欠缺；科室收治患者的结构不合理等。,点评、约谈、培训结合模式的改进,改进措施：定期将各科室的药占比超标数值通过内网或手机短信发送给科室主任，提醒科室主任注意；对药占比高居不下的科室，派临床药师进科室，加强合理用药宣传、指导，促进合理用药；加强考核。, 本案例版权归北京华媒康讯信息技术有限公司和医院共同所有，版权管理内容详见健康界医享库版权声明 附：版权声明链接-http:/-
