1、内科学 消化部分消化内科 卓越制作第三节 胃 癌 胃癌（ gastric carcinoma) 是人类常见的恶性肿瘤，占全球肿瘤发病率和癌症死亡率的第二位。男：女 = 2： 1 中老年 55-75岁高发有人种和地理差别病因和发病机制 胃癌的发生是一个多步骤、多因素进行性发展的过程。正常情况黏膜上皮细胞的增殖和刁亡之间保持动态平衡。由癌基因、抑癌基因及一些生长因子共同调控。 环境和饮食因素 Hp感染 遗传因素 癌前状态 癌前状态 包括：癌前疾病；癌前病变l 癌前疾病 指与胃癌相关的胃良性疾病1. 慢性萎缩性胃炎2. 胃息肉 炎性息肉；腺瘤性息肉 2cm 广基息肉 !3. 残胃炎 毕 式胃切除术后
2、 1015年l 癌前病变 指较易转变为癌组织的病理变化1. 肠型化生 小肠型 大肠型2. 异型增生 组织学上介于良恶性之间病 理 好发部位 胃窦 、贲门 、胃体、 全胃或大部分胃 按进程分 l 早期胃癌l 进展期胃癌 组织病理学分类l 根据腺体分 l 管状腺癌 l 黏液腺癌l 髓样癌l 弥散型癌l 按 分化程度 高度、中度和低度分化l 按肿瘤起源 l 肠型胃癌l 弥漫型胃癌l 按肿瘤生长方式l 膨胀型l 浸润型 侵袭与转移 四种扩散方式l 直接蔓延l 淋巴转移l 血行播散l 种植转移临床表现 早期胃癌 进展期胃癌 伴癌综合征实验室检查 贫血、肝功能异常、 CEA 内镜检查 结合黏膜活检，是目前最可靠的诊断手段l 一、早期胃癌l 小胃癌 (1cm) ; 微小胃癌（ 0.5cm)l 分型 息肉型 浅表型 溃疡型l 二、进展期胃癌 超声内镜（ EUS) X线钡餐检查诊 断 主要依据内镜检查加活检以及 X线钡餐 应及早和定期胃镜检查的情况：l 40岁以上男性近期消化不良、出血l 慢性萎缩性胃炎肠化或不典型增生l 良性溃疡但胃酸缺乏l GU经正规治疗 2个月无效，溃疡增大者l X线发现大于 2cm的胃息肉l 胃切除术后 10年以上者并 发 症 出血 幽门或贲门梗阻 穿孔
