1、联合使用狂犬病人免疫球蛋白和狂犬病疫苗是犬伤患者生命的保护神,2015.1.30,猫、犬是人类最忠实的朋友！,偶尔也成为人类最危险的敌 人！,狂犬病？,狂犬病俗称“疯狗病”，是由狂犬病病毒引起的人兽共患中枢神经系统传染病，临床表现以恐水、畏光、吞咽困难、狂躁等为主要特征，是迄今为止人类唯一病死率高达100%的急性传染病。 中华人民共和国传染病防治法将狂犬病列为乙类传染病。,预防人类狂犬病的措施,控制 免疫,带毒者 咬 人类 狂犬病 预防 免疫 暴露前暴露后,诊断/治疗,暴露后预防,狂犬病暴露是指被狂犬、疑似狂犬或不能确定健康的狂犬病宿主动物咬伤、抓伤、舔舐粘膜或者破损皮肤处，或者开放性伤口、粘
2、膜接触可能感染狂犬病病毒的动物唾液或者组织。,局部伤口处理被动免疫-狂犬病免疫球蛋白主动免疫-狂犬疫苗 这三者重要性各占1/3,狂犬病暴露后的预防性治疗,狂犬病暴露分级,I 级暴露：接触或者喂养动物，完好的皮肤仅仅 被舔。级暴露：裸露的皮肤被轻咬，或者无出血的轻 微抓伤、擦伤级暴露：单处或者多处贯穿性皮肤咬伤或者抓 伤，或者破损皮肤被舔，或者开放性 伤口、粘膜被污染。,如何根据犬伤暴露级别采取正确的处理步骤？,伤口处理 原则：及时、彻底清创消毒，以3小时内处理最佳，一般不宜缝合。彻底冲洗：局部伤口处理越早越好，就诊时如伤口已结痂或者愈合则不主张进行伤口处理。消毒处理：清洗或者消毒时如果疼痛剧烈
3、，可给予局部麻醉。,伤口冲洗,20%的肥皂水或流动清水冲洗伤口，1520分钟。伤口较深时，用注射器或者高压脉冲器械伸入伤口深部进行灌注清洗，做到全面彻底。,伤口消毒处理,彻底冲洗后用2-3%碘酒（碘伏）或75%酒精涂擦伤口。如伤口碎烂组织较多，应当首先予以清除。,伤口缝合,如伤口情况允许，应当尽量避免缝合。轻微伤口：可不缝合，也可不包扎，需要时可用透气性敷料覆盖创面。,伤口缝合,较大伤口或伤口在头面部影响面容或功能确需缝合的，在完成清创消毒后，应当先用狂犬病人免疫球蛋白作伤口周围的浸润注射，使抗体浸润到组织中，以中和病毒。数小时后（不少于2小时）再行缝合和包扎。伤口深而大者应当放置引流条，以利
4、于伤口污染物及分泌物的排出。,为什么要联合使用狂犬病人免疫球蛋白和狂犬病疫苗？,如果只是单独接种狂犬病疫苗，要大约10-15天才能产生有效的免疫抗体。而狂犬病免疫球蛋白就能在这10-15天的真空期起到保护作用。说的通俗点，狂犬病人免疫球蛋白是具有免疫功能的人血白蛋白，直接注射在伤口附近，可以立刻起到灭杀狂犬病毒的目的，避免病毒快速扩散，为狂犬病疫苗产生主动免疫的抗体争取时间。,狂犬病人免疫球蛋白的正确使用方法？,用法： 及时彻底清创后，于受伤部位用狂犬病人免疫球蛋白总剂量的12作皮下浸润注射，余下12进行肌内注射。 世界卫生组织建议：首先应尽可能多地在伤口部位注射，如果没有足够的量，则应对狂犬
5、病人免疫球蛋白用生理盐水适当稀释到足够体积再进行浸润注射；最后，将多余的量注射到大腿肌肉。 狂免肌内注射不需做过敏试验。,狂犬病人免疫球蛋白的正确使用方法？,用量： 注射剂量按20IUkg体重计算(或遵医嘱)，一次注射。 如所需总剂量大于10m1，可在1-2日内分次注射。 随后即可进行狂犬病疫苗注射，但两种制品的注射 部位和器具要严格分开。 不良反应： 一般无不良反应，少数人有红肿、疼痛感，无需特殊处理，可自行恢复禁忌： 对人免疫球蛋白过敏或有其他严重过敏史者。但由于狂犬病是致死性疾病，暴露后使用狂犬病人免疫球蛋白无任何禁忌。,狂犬病人免疫球蛋白使用注意事项,所有伤口无论大小均应当进行浸润注射
6、，同时应避免多次重复针刺伤口；当全部伤口进行浸润注射后尚有剩余狂免时，应当将其注射到远离疫苗注射部位的肌肉；暴露部位位于头面部、上肢及胸部以上躯干时，剩余被动免疫制剂可注射在暴露部位同侧背部肌肉群（如斜方肌），狂犬病疫苗接种于对侧；暴露部位位于下肢及胸部以下躯干时，剩余被动免疫制剂可注射在暴露部位同侧大腿外侧肌群。如手指或足趾需要浸润注射,必须小心进行以防止引起间隔综合征,狂犬病人免疫球蛋白使用注意事项,注射人源免疫球蛋白应与首针疫苗接种同时进行（暴露后尽早实施）如未能在接种狂犬病疫苗的当天使用，则接种首针狂犬病疫苗7天内（含7天）还可注射狂免，仍然有效。不得把被动免疫制剂和狂犬病疫苗注射在同
7、一部位。禁止用同一注射器注射狂犬病疫苗和被动免疫制剂。对于粘膜暴露者，应当将被动免疫制剂滴/涂在粘膜上。,文献资料参考,文献资料参考,文献资料参考,文献资料参考,文献资料参考,主动免疫-首次暴露后的接种程序,目前 “5针法”和“2-1-1法”两种方法同时并存。狂犬病疫苗不分体重和年龄，每针次均接种1个剂量。,注射部位,上臂三角肌肌内注射。2岁以下婴幼儿可在大腿前外侧肌肉内注射。禁止臀部注射。,儿童大腿前外侧肌注射示意图,注意两手的操作位置和进针角度,接种狂犬病疫苗的有关问题,如不能确定暴露的狂犬病宿主动物的健康状况，对已暴露数月而一直未接种狂犬病疫苗者也应当按照接种程序接种疫苗正在进行计划免疫
8、接种的儿童可按照正常免疫程序接种狂犬病疫苗。接种狂犬病疫苗期间也可按照正常免疫程序接种其他疫苗，但优先接种狂犬病疫苗。 接种狂犬病疫苗应当按时完成全程免疫，按照程序正确接种对机体产生抗狂犬病的免疫力非常关键，当某一针次出现延迟一天或者数天注射，其后续针次接种时间按延迟后的原免疫程序间隔时间相应顺延。 应当尽量使用同一品牌狂犬病疫苗完成全程接种。若无法实现，使用不同品牌的合格狂犬病疫苗应当继续按原程序完成全程接种，原则上就诊者不得携带狂犬病疫苗至异地注射。,接种禁忌症,狂犬病病死率达100%，暴露后狂犬病疫苗接种无禁忌症。,再次暴露后处置,伤口处理：任何一次暴露后均应当首先、及时、彻底地进行伤口
9、处理。 疫苗接种：一般情况下，全程接种狂犬病疫苗后体内抗体水平可维持至少1年。如再次暴露发生在免疫接种过程中，则继续按照原有程序完成全程接种，不需加大剂量；全程免疫后半年内再次暴露者一般不需要再次免疫；全程免疫后半年到1年内再次暴露者，应当于0和3天各接种1剂疫苗；在1-3年内再次暴露者，应于0、3、7天各接种1剂疫苗；超过3年者应当全程接种疫苗。被动免疫制剂注射：按暴露前（后）程序完成了全程接种狂犬病疫苗（细胞培养疫苗）者，不再需要使用被动免疫制剂。,高危人群暴露前免疫,持续暴露风险的对象 必须接种 狂犬病诊疗、研究人员、疫苗生产者，以及实验室工作人员频繁暴露风险的对象 应当接种 护士、医务
10、工作者、宠物主人、动物管理员、旅行者和兽医儿童应该考虑接种儿童被咬伤的风险高于普通人 体形小不足以吓退动物 他们意识不到危险而且也不能避免危险的行为 他们不能保护自己，难以逃离攻击 他们的身高使头面部特别易受攻击，造成发病率高 儿童狂犬病发病的速度快于成人,暴露前免疫接种程序,暴露前基础免疫程序为0、7、21（或28）天各接种1剂量狂犬病疫苗。持续暴露于狂犬病风险者，全程完成暴露前基础免疫后，在没有动物致伤的情况下，1年后加强1针次，以后每隔3-5年加强1针次。,特殊人群接种的有关问题,对妊娠妇女、患急性发热性疾病、过敏性体质、使用类固醇和免疫抑制剂者可酌情推迟暴露前免疫。免疫缺陷病人不建议暴
11、露前免疫，如处在高暴露风险中，亦可进行暴露前免疫，但完成免疫接种程序后需进行中和抗体检测。对一种疫苗过敏者，可更换另一种疫苗继续原有程序。,接种疫苗的不良反应,接种后少数人可能出现局部或全身反应局部反应红晕、浸润：1224小时出现，4872小时消退疼痛、压痛：1224小时出现，48小时7天消退淋巴结肿大、淋巴结炎：24小时至12周或更长全身反应发热：824小时，244872小时消退毒性症状：头晕、头痛、乏力、全身不适，12天消退胃肠道症状：恶心、呕吐、腹痛、腹泻。12天消退皮疹：57天出现，710天消退其它：荨麻疹或血管神经性水肿等，需要治疗,接种不良反应的处理,接种后少数人可能出现局部或全身
12、反应红肿、硬结等，一般不需做特殊处理。极个别人的反应可能较重，应当及时到医院就诊。发现接种者对正在使用的狂犬病疫苗有严重不良反应时，可更换另一种狂犬病疫苗继续原有程序。,接种狂犬疫苗的其他问题,为什么皮肤被动物无出血的轻微抓伤、擦伤也要接种狂犬疫苗？ 因为有时虽看不到皮肤有破损，但实际上细小的牙印就意味着肉眼难以察觉到的皮肤损伤。在这种情况下，狂犬病毒就有可能顺着牙印侵入人体。因此，皮肤要立即用肥皂水彻底清洗、涂搽酒精，还要全程注射人用狂犬病疫苗。,接种狂犬疫苗的其他问题,被猫抓伤后也有必要像犬伤患者一样联合使用狂犬病人免疫球蛋白和狂犬病疫苗吗？虽然狂犬病多由犬伤导致，但猫、猪、牛、马及其它野
13、生食肉类动物以及松鼠、家鼠都可以携带狂犬病病毒。人对狂犬病毒普遍易感。因此，被猫抓伤后也应该联合使用狂犬病人免疫球蛋白和狂犬病疫苗。,接种狂犬疫苗的其他问题,被动物咬伤后未及时注射狂犬病疫苗怎么办？ 狂犬病的潜伏期多为30-90天，短于10天内者极少见。一般来说，被动物咬伤或抓伤后，未能及时注射狂犬病疫苗者，只要抓紧补种，仍可以防止发病。因为很难预先断定某一伤者是否会发病，也很难准确地推算伤者的潜伏期，所以注射疫苗应本着“宁早勿晚”、“宁补勿缺”的原则进行。,接种狂犬疫苗的其他问题,刚接种过其他疫(菌)苗又被动物咬伤，能不能注射狂犬疫苗？ 一般来说，未同时接种两种以上不同的疫(菌)苗，会出现免疫干扰现象。但是，如果被狗、猫咬伤或抓伤，那么预防狂犬病发生就成了生死攸关的大事，即使刚接种过其它疫(菌)苗，也应立即、全程、足量地注射狂犬病疫苗，同时还要联合使用狂犬病人免疫球蛋白。至于狂犬病疫苗对其他疫(菌)苗预防效果的影响，暂可不予考虑。,谢谢大家！,
