1、狐惑病，又称狐蜮病，乃感受湿热虫毒所致， 以口咽、眼部、前后二阴腐蚀溃疡为主症的一种疾病。,狐蜮病与白塞氏综合症病 狐蜮病临床表现及内服方,一、关于狐蜮病名,原书赵本为“狐惑”，经唐容川(金匮要略浅注补正) 修改，现在多版教材称为“狐蜮”，昔贤对金匮要略“ 狐惑” 的注释, 众说纷纭,认识不尽相同。已成本篇的难点与疑点。 （一） “狐惑”与“狐蜮” 1 “狐惑”：狐，指狐狸，因本病以口咽、前后阴溃疡为特征，病程长，病情起伏不定，这与狐性多疑，居处潮湿幽隐相似，取类比象而命名。 “惑”下从心“, 心犹豫而狐疑”,“狐惑”是取其狐疑惑乱之意，反映了对疾病的特殊部位和症壮的此起彼伏,缠绵难愈产生的狐
2、疑惑乱。,2、“狐蜮”： “狐蜮”的狐与狐惑的狐意同，蜮， 说文 蜮: 古代相传为一种能含沙射人的动物; 一种食禾苗的害虫。“狐蜮”二字,一指狐及短狐;二指害虫。中华大辞典汉语大辞典。1、射工，短狐。相传一种能含沙射人的动物。“其状如鳖，三足，长三五寸，多生南方。含沙射人影，能令人死” 2、通“螣“。食禾苗的害虫。以“狐蜮”命名,一示狐蜮同性,行踪幽隐不定,表明本病发病部位幽隐,患处蚀烂不定。二示使人暗中受伤,起病隐匿,且病损部位糜烂,有如虫蚀。,笔者倾向于“狐蜮” 定名。因原文指出“蚀于喉为蜮,蚀于阴为狐”，即明确指出“狐蜮”分为“狐”和“蜮”两种动物，分别伤及上下而定“狐”病和“蜮”病 。
3、统称“狐蜮” 病 宋欧阳修自歧江山行至平陆驿诗：“水涉愁蜮射，林行忧猛虎”，说明当时有独立的“蜮”病 ，而且并非罕见。,（二）古今对本病的认识、 古代医家： 1、千金方曰“ 狐惑由温毒使然也。”2、医宗金鉴：“狐惑，牙疳、下疳等疮之古名也。近时惟以疳呼之，下疳即狐也，蚀烂肛阴。牙疳，即惑也，蚀咽腐龈，脱牙穿腮破唇，每因伤寒后余毒与湿热之为害也。” 3、 尤怡金匮要略心典认为是虫病。盖虽虫病，而能使人惑乱而狐疑，故名曰狐惑。4、唐容川金匮要略浅注补正亦认为是虫症,并认为应作“狐蜮”。狐惑二字对举，狐字着实，惑字托空，文法先不合矣。虫蚀咽喉，何惑之有?盖是蜮字之误耳。蜮字篆文似惑，传写滋误。,唐容
4、川是根据孙思邈改“狐惑”为“狐蜮”的，是据备急千金要方卷二十五改。谓“江南有射工毒虫，一名短狐，一名蜮” 5、曹颖甫； “狐蜮”即“今之梅毒”。 现代医家1、岳美中认为其与小儿麻疹、温疫失治或误治引发之疮毒很相似。2、李仁仲断言狐惑即今羌虫(沙虱) 病。3、所谓狐惑。取其狐疑惑乱之意四川张家礼黑龙江王铁策、北京王庆国,4、杜诺凡病(又称腹股沟肉芽肿）陕西焦晓君5、狐惑当改为“狐蜮”杨百茀弗教授在其主编金匮集释金匮要略讲义(第五版)6、性病核工业部医院杨德明毕夏氏综合征是一种眼粘膜皮肤的综合病征广州军区总医院 日本学者认为是梅毒十六世纪以前, 我国并无梅毒, 十六世纪初始才由欧洲传入我国7、狐惑
5、病是现代医学不同疾病在不同人群或同一个体不同阶段所表现出的一组证侯群天津马晓峰。,8、大多数学者认为相当于西医之白塞氏综合征(口、眼、生殖器综合征) 。白塞氏综合征在疾病发展变化过程中, 都可表现出与狐惑病相同和相类似的症状体证，按狐惑病辨证施治疗效满意。因此， 有人认为就是白塞氏综合征，把“狐蜮”病称谓张仲景综合症。 任应秋老师评价说：张仲景先师在1700年前创立的充满科学精神的辨证论治是我们中华民族的骄傲。,（三）病因病机 历代医家意见不一，有因伤寒而变成；有湿热毒气所为；有谓虫蚀上下也。但一致认为该病与湿热相关，现多认为湿热化生虫毒，腐蚀机体。,【原文】 狐蜮之为病，状如伤寒，默默欲眠，
6、目不得闭，卧起不安，蚀于喉为蜮，蚀于阴为狐，不欲饮食，恶闻食臭，其面目乍赤、乍黑、乍白。蚀于上部则声喝，甘草泻心汤主之。（10） 甘草泻心汤方： 甘草四两 黄芩 人参 干姜各三两 黄连一两 大枣十二枚 半夏半升 【提要】本条论述狐蜮病的临床表现及内服方。 【分析】,病因病机：湿热化生虫毒，腐蚀机体。症状：分为特殊症状和一般症状。 狐 蚀于前后二阴，粘膜溃烂 蜮 蚀于咽喉，粘膜溃烂，声音嘶哑 2.一般症状 状如伤寒 湿热郁蒸，邪正相搏 默默欲眠 目不得闭 湿热内蕴 心神被扰 卧起不安 不欲饮食，恶闻食臭 湿热内蕴，胃气不和 面目乍赤、乍黑、乍白 湿热薰蒸，正邪交争,1.特殊症状,治法：清热燥湿，
7、和中解毒。方剂：甘草泻心汤。方义： 生甘草：为主药，重用解虫毒，清热。 （赵锡武用30克）24篇“噉蛇牛肉之愈死方甘草煮汁饮之，即解。 ”） 黄芩、黄连：苦寒清热解毒 干姜、半夏:辛燥化湿 （“湿非辛不开非温不化，非苦不降，非淡渗不利”） 人参、大枣:和胃扶正补虚。 共奏清热燥湿，和中解毒之功。,辛开苦降,讨论： 对于原文 “其面目乍赤、乍黑、乍白”，如何理解。 此句令人费解，以往的注家曾经有如下的解释：巢元方、徐彬认为这种变化“由湿热毒气所为也”。二注中赵以德解释为“由五脏不足，更为专旺，迭见其色也”。本义则认为由“虫之浮游不常，起伏无一”所致，尤怡所谓“虫之上下聚散无时，故其色变更不一”，
8、吴谦、念祖等皆从其说。以上诸说，可能都不一定能够使人满意。,如果我们循狐惑病的病因病机也可以作如下解释，即感受湿热虫毒，湿热内蕴，正邪相争，热偏胜而上蒸，可见面目赤；若湿偏胜而上遏，则面目黯黑；如湿热阻滞营卫，气血不能上荣，则面目白。此处不可理解为面目之色在短时问内连续多变，也不符合临床。,（二）外治法,【原文】蚀于下部则咽干，苦参汤洗之。（11） 苦参汤方： 苦参一升蚀于肛者，雄黄熏之。（12） 雄黄【提要】 以上两条论述狐蜮病前后二阴蚀烂的外治法。,病机：湿热毒邪，循经下注。症状：前后二阴蚀烂。 治法：燥湿杀虫解毒。 方剂：前阴蚀烂用苦参汤外洗。 后阴蚀烂用雄黄外熏。方义：苦参洗之:清热解
9、毒，燥湿杀虫。 可加地肤子、蛇床子、黄柏、龙胆草。 雄黄：攻毒杀虫止痒药。解毒杀 虫祛 痰，截疟。熏之祛腐生肌，燥湿解毒。,本草正义: “苦参， 大苦大寒，退热泻降， 荡涤湿火， 其功效与芩连、龙胆草皆相近, 而苦参之苦愈甚，其燥尤烈，故能杀湿热所生之虫， 较之芩连力量尤烈今人但以为洗疮之用”临床大量实践表明苦参在狐惑病的治疗中有良效，为狐惑病外治之要药。这也反过来证明了狐惑病局部确属湿热蕴蒸，酿腐成脓无疑。,雄黄，主含二硫化二砷， 用于痈肿疔疮，蛇虫咬伤，虫积腹痛，惊痫疟疾。烧后生成毒性更强的三氧化二砷，即砒霜。对肿瘤细胞有特定毒性，可诱导肿瘤细胞凋亡，抑制DNA合成，增强机体免疫而抗肿瘤。
10、特别杀伤白血病细胞，治急性早幼粒白血病佳，亦治肝癌、骨髓癌。 千金方解毒疗疮，为末外涂。医宗金鉴配白帆等份名二味拔毒散。治蛇咬伤，用香油调涂患处。任斋直指方与朱砂同用治癫痫。,病例：1. 外阴瘙痒：梁某，女，35岁。患白带下注3年之久，近1年来加重，并发外阴瘙痒难忍。经妇科检查，诊断为“滴虫性阴道炎“。经用灭滴灵等治疗2个疗程，效果不明显。后用苦参汤熏，每晚熏1小时，兼服清热利湿之中药，2周后，带净痒止。又经妇科数次检查，阴道未见滴虫，而且炎症也愈。2. 阴囊湿疹：倪某某，男性，38岁。患阴囊湿疹 月余，于1971年11月23日前来就诊。用者一月前，自觉阴囊发痒，抓破则流黄水，继则龟头及肛门周
11、围均见湿疹，尤以阴囊为甚，曾外用肤轻松和中药洗剂，虽见好转，但时好时犯、后龟头发生溃烂，病人搔痒难忍，舌淡苔白，脉沉缓稍滑，乃湿热下注，遂投苦参30克，水煎外洗，并以龙胆泻肝汤加减化裁内服外洗六次而愈。,鉴别： 1、性病 2、烟酸缺乏症：舌、口腔溃疡、前阴炎、尿道痛。但以皮炎、腹泻、痴呆为特征。 3、 V-B1缺乏症（脚气病）神经系统受损（双下肢肌肉乏力、麻、痛）为干性脚气；以水肿和心脏受损为主称湿性脚气。可见舌、口腔炎 、前后阴溃疡。 4、 V-B2（核黄素）缺乏症：阴囊炎（红斑、丘疹、银屑疹）皮、 舌、唇、口腔炎 。 5、 V-B6缺乏症：皮、舌、唇、口腔炎、虚弱、抑郁。,（三）狐蜮酿脓证
12、治,【原文】 病者脉数，无热，微烦，默默但欲卧，汗出，初得之三、四日，目赤如鸠眼；七、八日，目四眦黑。若能食者，脓已成也，赤豆当归散主之。（13） 赤豆当归散方： 赤小豆三升（浸令芽出，曝干） 当归三两 【提要】本条论述狐蜮酿脓的证治。,病机：狐蜮日久，湿热酿脓。 脉数，微烦 热扰于里 一般症状 默默但欲卧 湿困阳郁 无热汗出 病不在表 主要症状 ： 分以下两个阶段 得之三四日 目赤如鸠眼。 七八日四目眦黑 热瘀血腐 若能食者脓已成 脾胃未伤,1.脓将成,2.脓已成,分析,湿热循经上犯于目,治法：清热利湿，行血解毒。方剂：赤豆当归散。方义：方中赤小豆渗湿清热，解毒排脓；当归祛瘀生新；浆水清凉，
13、用其煎药增强清热解毒作用。尤怡云：“赤豆当归，乃排脓血除湿热之良剂也” 赤小豆据中药大辞典载“利水除湿，和血排脓，消肿解毒。治水肿，脚气，黄疸，泻痢，便血，痈肿”。,目赤如鸠眼(结膜炎、虹膜睫状体炎),【讨论】 本条所论之“脓”究竟在何处?有认为在喉与阴肛者，有认为在肠者，有认为在肛门者。 1、陈国权、李云海：根据条文精神，多在眼部。根据近代临床观察，本病初起即见眼部症状的比较少，往往经过两三年反复发作后才出现。故对初得之三、四日”、“七、八日”之语，应活看。其眼部症状，最初表现红赤，并可兼见畏光肿痛，进一步可形成前房积脓，此时两目由红赤色转为暗黑，若不进行治疗，最后可以致盲，再结合惊悸吐衄下
14、血胸满瘀血病篇“下血，先血后便赤小豆当归散主之”的论述，脓亦可在大肠下端的肛门处。其成脓部位虽有上、下之异，而机理则同。,2、张家礼：明确指出“本条论述狐病蚀肛已成脓的证治”脓成部位在肛门，理由如下：本条紧接第11条“蚀于肛者，雄黄熏之”作进一步叙述，前是外治，此是内服，体现仲景内外合治。 赤小豆当归散又见于第16篇之第16条“下血，先血后便，此近血也，赤小豆当归散主之”，说明脓成部位在肛门。,病例,1.焦某，女，41岁，干部，1962年6月初诊。患者于20年前因在狱中居处潮湿得病，发冷发烧，关节疼痛，目赤，视物不清，皮肤起有大小不等之硬斑，口腔、前阴、肛门均见溃疡。20年来，时轻时重，缠绵不
15、愈。近来月经先期，色紫有块，有黄白带，五心烦热，失眠，咽干，声嗄，手足指趾硬斑，日久已成角化，肛门周围及直肠溃疡严重，不能正坐，口腔粘膜及舌面也有溃疡，满舌白如粉霜，便干结，小溲短黄，脉滑数，诊为狐惑病，即予治惑丸、甘草泻心汤加减内服，苦参煎水熏洗前阴，并以雄黄粉熏肛。肛门熏后，见有蕈状物突出肛外，奇痒难忍，用苦参汤洗涤后，渐即收回，服药期间，大便排出恶臭粘液多量，阴道也有多量带状浊液排出，病情日有起色，四肢角化硬斑亦渐消失。治疗4个月诸症消失，停药观察1年余，未见复发。,白塞氏综合征 1937年土耳其医学家白赛氏首先报道白塞氏病，我国1957年开始报道，亦称口、眼、前后二阴三联综合征。 现代
16、医学对白塞氏综合症的发病机理, 尚不十分清楚。有人认为, 因病毒细菌感染、遗传因素、免疫异常等造成细小血管特别是细静脉血管发生炎症, 从而出现渗出、增生、水肿及肿胀,使多部皮肤与血管损伤所致,白塞氏病在西方国家较少,在日本、韩国、中国及中东地区较常见。,白塞病(Behcets disease)是一种可引起复发性口腔及生殖器溃疡、复发性眼色素膜炎、皮肤病变、关节炎、中枢神经系统及消化道等多系统损害的疾病。主要病理改变为大、中、小动静脉的血管炎,此图显示口腔的下唇溃疡(箭头所示)。,白塞病口腔的舌溃疡,血管白塞病上腔静脉血栓梗阻引起胸腹壁静脉怒张 此图显示上腔静脉血栓梗阻引起的胸腹壁静脉曲张(箭头
17、所示),血管白塞病上腔静脉血栓梗阻引起颈静脉怒张 白塞病累及大、中静脉和大、中动脉称血管白塞病，发生率约10 。,白塞病双膝关炎。大小关节均可受累，以踝关节常 见，可复发作，。 此图显示白塞病的双膝关节炎症。,白塞病小腿结节红斑,白塞病的针刺反应 皮内针刺或注射生理盐水，2448小时后针剌部位出现米粒大小(直径25ram)的红色丘疹或脓疱者为针剌反应阳性(箭头所示)，有较高的特异性并在活动期阳性率高，是诊断白塞病及判断其活动性的一个指标。,白塞病的假性毛囊炎,足厥阴肝经,我对狐蜮病的新认识 病初属肝热脾湿，加服龙胆泻丸，以增清利肝经浊毒之功。后期累及心肾，补益心肾，养阴清热。,口、眼、前后二阴
18、为阴暗湿润之地，易感染腐化湿热虫毒。内生湿热多源于肝脾,肝郁化热，脾虚生湿，湿热毒邪上蒸，口眼蚀烂；湿重则湿热毒邪下注，前后二阴蚀烂。另外肝脉络阴器，开窍于目，心开窃于舌，肾开窍于二阴因此由于心肾有关。 病初为肝热脾湿相合，湿毒循肝经上下为患；后期为湿热虫毒久郁不解，病及心肾，气阴两虚，正虚邪恋，秽浊之邪粘腻难解，疾病反复发作，经久不愈。,病因病机：感受湿热虫毒，侵及肝经，腐蚀机体（侵及口、眼、前后二阴）形成疮毒。病理：“疮”为病变中心，西医基本病理为血管炎，符合中医的“瘀”。湿热瘀久成疮。简称湿热瘀疮。治法：清肝热，健脾湿，解毒疗疮。,分型论治：一（初期）肝热脾湿，疮毒热瘀：清热燥湿，解毒疗
19、疮。甘草泻心汤和龙胆泻肝汤二（后期）气虚血瘀，阴疮久留：补气活血，扶正托疮。甘草泻心汤和赤小豆当归散。再用黄芪桂枝五物汤活血扶正。 前后阴溃疡外洗方：苦参、蛇床子、白鲜皮、黄柏、地肤子、冰片。口腔溃疡：冰硼散,眼部病变：菊花、草决明、青箱子、密蒙花 结节红斑：丹皮、赤芍、王不留、夏枯草。 关节肿痛：威灵仙、青风藤、僵蚕。 单味板蓝根有效 前期注重燥湿活血、解毒疗疮。后期注重补益气血、扶正疗疮。 狐蜮病属于免疫功能失调的疾病，另加土茯苓、山慈菇、白花蛇舌草、雷公藤调节免疫功能。,病案,刘渡舟医案：郑某某，女，32岁。患病而有上、中、下三部的特点。在上有口腔经常糜烂作痛，而不易愈合；在下有前阴粘膜
20、溃破，既痛且痒；中部则见心下痞满，饮食乏味。问其小便尚可，大便则每日二次犹能成形。切其脉弦而无力，舌苔薄白而润。三部之证由中州发起。辨为脾虚不运，失降失常，气痞于中，而挟有湿虫之毒。治宜健脾调中，升清降浊兼解虫毒之侵蚀。处方：炙甘草12克，黄芩9克，人参9克，干姜9克，黄连6克，半夏10克，大枣7枚。服10余剂以上诸症逐渐获愈。,按语：本方治狐惑病，法见金匮要略。本案虽患狐惑而见上、中、下三部症状，但患者有心下痞满，饮食乏味，大便频行，此脾胃虚而不运之象。当治从脾胃，复其升降之职，则一身之水火既济，阴阳调和。又本方辛苦相掺而重用甘草，有杀虫解毒之功。有的医家于本方加生石膏，以清阳明胃热，亦有灼
21、见卓识。,2. 王子和医案：焦某某，女，41岁，干部。1962年6月初诊。患者于20年前因在狱中居处潮湿得病，发冷发烧，关节疼痛，目赤，视物不清，皮肤起有大小不等之硬斑、口腔、前阴、肛门均见溃疡。20年来，时轻时重，缠绵不愈。近来月经先期，色紫有块有黄白带，五心烦热，失眠，咽干、声嘎，手足指趾硬斑，日久已呈角化。肛门周围及直肠溃疡严重，不能正坐，口腔粘膜及舌面也有溃疡，满舌白如粉霜，大便干结。小溲短黄，脉滑数。诊断为狐惑病，即予治惑丸、甘草泻心汤加减内服，苦参煎水熏洗前阴，并以雄黄粉熏肛。肛门熏后，见有蕈状物突出肛外，奇痒难忍用苦参汤洗涤后，渐即收回。服药期间，大便排出恶臭粘液多量，阴道也有多量带状浊液排出，病情日有起色，四肢角化硬斑亦渐消失。治疗4个月后，诸证消失，经停约观察1年余，未见复发。,按语：雄黄熏肛时，一般不易燃着，须用艾叶一团撒雄黄粉于上，待其燃着后，用铁简将火罩住，令患者蹲坐其上，对准肛门溃疡处熏之。熏前须洗净肛门，熏后亦需保持肛门清洁每日熏三次。本案中所用“治惑丸”，为作者自拟方，其组成：槐实、苦参各60克，芦荟30克，干漆(炒令烟尽)c18克，广木香、桃仁(炒微黄)各60克，青箱子、明雄黄(飞)、广犀角各30克。上九味共研极细末，水泛为小丸，滑石为衣，每服36克，每日23次。,
