1、生殖系统炎症妇女的护理,第一节 概 述,学习目标,掌握女性生殖器的自然防御功能。熟悉女性生殖系统感染的处理原则、护理评估、一般护理措施。了解女性生殖系统感染的病原体、传染途径、发展与转归。,女性生殖器官解剖内生殖器外生殖器,按生殖器处在人体中的部位分为内生殖器和外生殖器。内生殖器(卵巢、输卵管、子宫及阴道)和外生殖器(阴阜、阴唇、阴蒂及阴道前庭)。女性生殖系统炎症是妇女常见病、多发病，主要包括外阴炎、阴道炎、子宫颈炎及盆腔炎。以阴道炎、宫颈炎最为常见。,【女性生殖系统的自然防御功能】,外阴 鳞状上皮，大阴唇自然合拢阴道 阴道口，阴道壁，酸性环境 pH值 3.84.4,【女性生殖系统的自然防御功
2、能】,阴道自净作用 阴道上皮受雌激素的影响增生变厚，上皮细胞内糖原含量增加，糖原在阴道乳杆菌的作用下分解为乳酸，使阴道维持正常的酸性环境（pH3.84.4），可抑制部分病原体的生长繁殖，称为阴道自净作用。,【女性生殖系统的自然防御功能】,子宫颈 黏液栓 宫颈内口禁闭子宫内膜 周期性剥脱输卵管 单向蠕动生殖道的免疫系统,【病原体】,细菌:化脓菌真菌:假丝酵母菌 原虫:阴道毛滴虫 病毒:疱疹病毒，HPV16螺旋体:苍白密螺旋体衣原体:沙眼衣原体支原体:为条件致病菌,【病原体】,化脓菌为主葡萄球菌：表葡、金葡需氧性链球菌：乙型溶血性链球菌厌氧菌：消化链球菌、消化球菌、脆弱类杆菌大肠杆菌属：大肠杆菌、
3、变形杆菌其它：淋球菌、TB等,革兰阳性葡萄球菌,引起产后、手术后生殖器炎症、伤口严重感染,革兰阳性需氧链球菌： -溶血性链球菌,致病性最强，使感染扩散，可致败血症。,多见于感染性流产、输卵管炎、产褥感染，恶臭气味 。,专性厌氧菌,消化球菌,消化链球菌,致病力最强，引起感染邻近部位的血栓形成，形成盆腔脓肿、感染性血栓性静脉炎。,专性厌氧菌,革兰氏阴性脆弱类杆菌,革兰阴性菌：肠道杆菌,大肠杆菌,变形杆菌,机体极度衰弱时，大肠杆菌、变形杆菌是菌血症和感染性休克最常见的原因,【传播途径】,1.沿粘膜上行蔓延（淋球菌、葡萄球菌）,2.经血循播散（结核杆菌）,3.沿淋巴播散（链球菌、厌氧菌）,1.上行蔓延
4、 病原体侵入外阴、生殖器粘膜面，上行达阴道、子宫、输卵管、卵巢、腹腔。常为淋病奈瑟菌、沙眼衣原体、葡萄球菌感染途径。2.经血循播散 病原体先侵入人体其他部位，经血行播散到生殖器官。常为结核分枝杆菌传播途径。3.经淋巴系统播散 病原体侵入生殖器创伤处，经淋巴播散至宫旁结缔组织、附件和腹膜。产褥、流产后、放置IUD后感染的主要途径。常为链球菌、大肠杆菌、厌氧菌等化脓菌感染。,4.直接蔓延 腹腔其他脏器感染后，直接蔓延到内生殖器，如阑尾炎。,【传播途径】,【炎症的发展与转归】,痊 愈,急性发作,扩散蔓延,转为慢性,炎症,痊 愈,白带异常生理性白带 白色稀糊状或蛋清样、黏稠、量少、无腥臭味 白带阴道黏
5、膜渗出物、宫颈腺体、子宫内膜的分泌物混合而成。病理性白带外阴不适 下腹不适不孕,【临床表现】,控制炎症：及时、足量、规范、彻底、有效局部治疗物理或手术治疗中药治疗加强预防：定期妇查，早发现早治疗 注意个人卫生 避免治疗不彻底和重复感染,【处理原则】,（一）收集病史 年龄、性生活史、月经史、婚育史、手术史（宫腔内操作）、节育措施、疾病治疗经过。（二）身心状况：外阴白带阴道出血炎症扩散症状不孕全身症状心理反应,【护理评估】,（三）辅助检查妇科检查：观察生殖系统局部炎性反应顺序：由外及内 外阴阴道宫颈子宫附件方法：窥器直视 双合诊三合诊,【护理评估】,2.实验室检查：阴道分泌物检查、宫颈刷片、分段诊
6、刮术、局部组织活检等白带常规：PH值 ：5-6，有阴道炎症。霉菌与滴虫：“+”号阴道清洁度分度：4度,【护理评估】,阴道清洁度分度： -度属正常，-度为异常白带，有阴道炎症。度：显微镜下见到大量阴道上皮细胞和大量阴道杆菌。度：镜下见有阴道上皮细胞，少量白细胞，有部分阴道杆菌，可有少许杂菌或脓细胞。度：镜下见有少量阴道杆菌，有大量脓细胞与杂菌。度：镜下未见到阴道杆菌，除少量上皮细胞外主要是脓细胞与杂菌。3.其他：B超、阴道镜、宫腔镜、 腹腔镜等,【护理评估】,组织完整性受损：与炎性分泌物刺激有关焦虑：与治疗效果不佳有关疼痛：与局部炎性刺激有关睡眠型态紊乱：与局部瘙痒不适有关知识缺乏：缺乏外阴清洁
7、知识和预防炎症发生的知识,【可能的护理诊断】,【护理措施】,1一般护理 休息、营养 观察、记录病情 心理护理：解释、倾听、精神支持,【护理措施】,2缓解症状，促进舒适保持会阴清洁、止痒止痛会阴擦洗顺序：前 后、尿道 阴道 肛门体位：半卧位执行医嘱、配合治疗,【护理措施】,3、健康教育卫生宣教：穿棉制内衣，治疗期间用具消毒，避免性生活，勿去泳池、公共浴池普查普治：定期妇科检查指导用药：局部用药的方法及注意点传授知识信息告知,第二节 外阴部炎症,学习目标,熟悉外阴炎和前庭大腺炎的护理要点。了解外阴炎的病因、临床表现、处理原则。了解前庭大腺炎的病因及其临床表现、处理原则。,一、非特异性外阴炎（non
8、-specific vulvitis）,【病因】 分泌物、尿液、粪便、经血及产后恶露等； 紧身化纤内裤、卫生巾引起局部透气性查及潮湿 糖尿病患者糖尿刺激、粪瘘患者粪便刺激、尿瘘患者尿液浸渍,一、非特异性外阴炎（non-specific vulvitis）,【临床表现】1. 症状: 炎症一般症状及瘙痒2. 体征：充血肿胀；皮肤黏膜增厚、粗糙,【处理原则】 病因治疗：治疗糖尿病、修补尿瘘等； 局部治疗,一、非特异性外阴炎（non-specific vulvitis）,【护理措施】 1. 治疗指导 1:5000高锰酸钾40-420C溶液坐浴，15-30分钟/次,注意浓度和温度。月经期停止。 2. 健
9、康教育,二、前庭大腺炎（bartholinitis）,【概念】病原体侵入前庭大腺使腺管开口部阻塞引起的炎症，多发于一侧。以育龄妇女多见，幼女及绝经后妇女少见。解剖：位于两侧大阴唇后方下1/3深部，开口于小阴唇内侧近处女膜处。包括前庭大腺脓肿和前庭大腺囊肿。,【概念】前庭大腺脓肿 （abcess of Bartholin gland） 又称巴氏腺脓肿，指急性炎症发作时，细菌侵犯腺管，腺管口因炎症肿胀阻塞，渗出物不能外流、积存而形成的脓肿。前庭大腺囊肿（ Bartholin cyst） 急性炎症消退后，腺管口粘连闭塞，分泌物不能排出，脓液逐清而形成。,二、前庭大腺炎（bartholinitis）,
10、前 庭 大 腺 囊 肿,【临床表现】,局部症状：红肿热痛脓肿鸡蛋大小肿块，波动感，周围组织水肿，前庭大腺开口处有时可见白色小点囊肿一般6cm，大阴唇外侧明显隆起，症状不明显，可有坠胀感，可持续数年不增全身症状： T，腹股沟淋巴结增大,前庭大腺脓肿,【治疗原则】,保持局部清洁，选用敏感抗生素，必要时手术。细菌培养+药敏，口服或肌注抗生素局部热敷或坐浴脓肿切开引流并造口若引流不畅，切口愈合后可形成囊肿或反复感染囊肿造口术 4.5,胺臭味试验(Whiff test)阳性,细菌性阴道病,诊断,89,线索细胞,阴道分泌物湿片显示线索细胞（+） 革兰染色涂片显示线索细胞（+）,90,针对抗厌氧菌药物口服药
11、物 推荐治疗:甲硝唑 400mg bid，7日 或 替硝唑2g qid，连服3日 或 替硝唑1g qid，连服5日替代治疗:克林霉素 0.3g bid，连服7日局部药物甲硝唑栓剂0.2g，7日或2%克林霉素软膏5g，7日,【处理原则】,小 结四种类型阴道炎的病因、传播途径、临床表现及护理措施，注意从病因、白带的特点及处理方面区分。,三种类型阴道炎的比较,阴道炎疗效标准（参考）,治愈： 病人主诉阴道炎症状消失， 妇科检查阴道壁充血消失，白带少。实验室检查3次以上， 病原体(滴虫， 霉菌等)（-），白带中WBC(+)以下。好转： 病人主诉症状消失， 妇科检查阴道壁充血消失或减轻， 白带非脓性， 实
12、验室检查病原体（-），白带中WBC(+)以下。无效： 病人主诉症状未减轻， 妇科检查阴道壁仍充血， 白带脓性， 实验室检查病原体未转阴， 白带中WBC(+)以上。,第四节 子宫颈炎症,学习目标,掌握慢性宫颈炎的临床表现、处理原则、护理要点。熟悉慢性宫颈炎的病理和分型。了解慢性宫颈炎症的病因。,【分 类】,按部位分 宫颈阴道部炎症宫颈管黏膜炎症（多见）按病程分急性宫颈炎慢性宫颈炎（多见）,【病 因】,机械损伤：分娩、不恰当使用子宫托、人流或手术损伤宫颈后，病原体侵入解剖因素：宫颈黏膜皱襞多，感染不易彻底清除，宫颈管单层柱状上皮抗感染能力差卫生不良或雌激素缺乏，局部抗感染能力差,急性子宫颈炎,【病
13、 原 体】,1.内源性病原体葡萄球菌链球菌大肠杆菌厌氧菌2.性传播疾病病原体淋病奈氏菌沙眼衣原体,部分患者无症状有症状者主要表现为阴道分泌物增多，呈黏液脓性阴道分泌物的刺激可引起外阴瘙痒及灼热感腰酸及下腹部坠痛，也可出现经间期出血、性交后出血等症状泌尿系统症状：尿频、尿急、尿痛,【临床表现】,子宫颈充血、水肿、黏膜外翻，有脓性分泌物从子宫颈管流出 子宫颈触痛，质脆，触之易出血,妇科检查,【临床表现】,【诊 断】,两个特征性的体征，可具备一个或两个同时具备：于子宫颈管或子宫颈管棉拭子标本上，肉眼见到脓性或黏液脓性分泌物用棉拭子擦拭子宫颈管时，容易诱发子宫颈管内出血,白细胞检测,子宫颈管脓性分泌物
14、涂片作革兰染色： 中性粒细胞30/高倍视野 阴道分泌物湿片检查： 白细胞10/高倍视野,病原体检测,淋病奈瑟菌淋病奈瑟菌培养(金标准)分泌物涂片革兰染色核酸检测 沙眼衣原体酶联免疫吸附试验衣原体培养核酸检测 检测支原体、细菌性阴道病及滴虫阴道炎,衣原体包涵体荧光显示图,主要为抗生素药物治疗 可根据不同情况采用经验性抗生素治疗及针对 病原体的抗生素治疗,【处理原则】,一般护理 抗生素用药指导：可根据不同情况采用经验性抗生素治疗及针对病原体的抗生素治疗 性伴侣的处理 若子宫颈炎患者的病原体为沙眼衣原体及淋病奈瑟菌，应对其性伴进行相应的检查及治疗 随访,【护理要点】,经验性抗生素治疗未获得病原体检测
15、结果，具有性传播疾病高危因素年龄小于25岁多性伴新性伴并且为无保护性性交 常用药物阿奇霉素多西环素,针对病原体的抗生素治疗 单纯急性淋病奈瑟菌性子宫颈炎 头孢菌素类：头孢曲松钠、头孢克肟、头孢唑肟氨基糖苷类抗生素：大观霉素 沙眼衣原体感染所致子宫颈炎四环素类:多西环素红霉素类:阿奇霉素、红霉素喹诺酮类:氧氟沙星、左氧氟沙星、莫西沙星,指子宫颈间质内有大量淋巴细胞、浆细胞等慢性炎细胞浸润，可伴有子宫颈腺上皮及间质的增生和鳞状上皮化生可由急性子宫颈炎症迁延而来，也可以为病原体持续感染所致，病原体与急性子宫颈炎相似,慢性子宫颈炎显示宫颈间质多量淋巴细胞及浆细胞浸润,慢性子宫颈炎,【病理类型】,1.宫
16、颈黏膜炎(endocervicitis)又称宫颈管炎，病变局限于宫颈管黏膜及黏膜下组织宫颈阴道部外观光滑，仅见宫颈外口有脓性分泌物堵塞，宫颈口充血发红,子宫颈管炎也是慢性子宫颈炎的一种表现，又称为宫颈内膜炎。它的病变只局限于宫颈管粘膜及其下方组织，常伴有结缔组织增生及子宫颈肥大，有时宫颈管粘膜增生并向外突出。妇科检查时可见宫颈口发红、充血。子宫颈阴道部一般光滑。 治疗子宫颈管炎首先应祛除引起炎症的病因。如因卫生习惯不良应及时纠正；因带环引起的，应取环。其次可行刮宫术，刮除颈管有炎症的组织。但刮宫后可发生宫颈粘连，所以术后应定期复查，特别是出现行经腹痛或应行经而经血未来伴有腹痛的。此外还可局部上
17、药。充分暴露宫颈后，用蘸有磺胺粉等药物的棉签伸入颈管内，旋转棉签，使药物涂于宫颈内膜表面即可，一般隔日上药1次，34次即可。,【病理类型】,2.宫颈息肉 (cervical polyp) 宫颈管局部黏膜过度增生，逐渐自基底部向宫颈外口突出而形成。,宫颈息肉,【病理类型】,3.宫颈肥大(cervical hypertrophy) 子宫颈组织充血、水肿、腺体和间质增生，使宫颈不同程度增大，质地较硬，表面多光滑。 一般不需治疗,宫颈肥大(cervical hypertrophy) 由于慢性炎症长期刺激，子宫颈组织充血、水肿、宫颈腺体和间质增生，使宫颈不同程度增大，表面多光滑。 (2)在宫颈腺体的深部
18、可能出现粘液潴留，形成大小不等的囊肿，使宫颈变得肥大。 宫颈肥大有时可比正常宫颈增大24倍，宫颈表面可以是光滑的，也可有糜烂。宫颈质地一般较硬，这是纤维结缔组织增生所致的。 宫颈肥大一般不需要治疗，如有糜烂，可治疗宫颈糜烂。,可无症状 少数患者阴道分泌物增多，淡黄色或脓性 性交后出血或月经间期出血,【临床表现】,妇科检查 子宫颈呈糜烂样改变 黄色分泌物覆盖宫颈口 子宫颈息肉 子宫颈肥大,宫颈糜烂(cervical erosion )最常见宫颈阴道部外观呈细颗粒状红色区域非真性糜烂：现称为宫颈柱状上皮异位可以是生理性改变，可以是病理性改变,生理性柱状上皮异位多见于青春期、生育年龄妇女雌激素分泌旺
19、盛者或口服避孕药或妊娠期由于雌激素的作用，鳞柱交界部外移，子宫颈局部呈糜烂样改变外观阴道镜下表现为宽大的转化区，肉眼所见的红色区为柱状上皮覆盖，由于柱状上皮菲薄，其下间质透出而成红色,子宫颈呈糜烂样改变病理情况炎症时的子宫颈柱状上皮充血、水肿子宫颈上皮内瘤变子宫颈癌早期表现对于子宫颈糜烂样改变者需进行子宫颈细胞学检查和/或HPV检测，必要时行阴道镜及活组织检查以除外子宫颈上皮内瘤变或子宫颈癌,实验室检查 宫颈刮片细胞学检查排除早期宫颈癌碘试验碘液配制：I1g+KI2g+水300ml置有色瓶中或 0.5%聚胺碘酮溶液宫颈活检,宫颈活检部位：3、6、9、12点,依糜烂面积分3度 轻度（）糜烂 中度
20、（）糜烂 重度（）糜烂依糜烂深度分3型 单纯型糜烂 颗粒型糜烂 乳突型糜烂,宫颈糜烂的分度分型,宫颈糜烂的分度,宫颈糜烂的分型,单纯型糜烂：糜烂面平坦,呈鲜红色。颗粒型糜烂：糜烂面呈凹凸不平的颗粒状。乳突型糜烂：糜烂面高低不平更明显，呈 乳头状突起。,宫颈腺囊肿(Naboth cyst)：子宫颈转化区中，鳞状上皮取 代柱状上皮过程中，新生的鳞 状上皮覆盖子宫颈腺管口或伸入腺管，将腺管口阻塞， 导致腺体分泌物引流受阻、潴留形成囊肿深部的子宫颈腺囊肿，子宫颈表面无异常，表现为子宫颈肥大，应与子宫颈腺癌鉴别，行子宫颈管搔刮术，病理确诊,形成原因与脸上的“青春痘”相似，宫颈糜烂愈合过程中，新生的鳞状上
21、皮可覆盖宫颈腺管口或伸入腺管内，将腺管阻塞。腺管周围的结缔组织增生或瘢痕形成，也可压迫腺管使腺体分泌物的引流受阻，潴留而形成囊肿。表现为多个青白色的小囊泡，突出于宫颈表面，内含无色胶冻状物。如合并感染可呈淡黄色小囊泡。,不同病变采用不同的治疗方法对表现为糜烂样改变者，若为无症状的生理性柱状上皮异位无需处理对糜烂样改变伴有分泌物增多、乳头状增生或接触性出血，可给予局部物理治疗治疗前必须经筛查除外子宫颈上皮内瘤变和子宫颈癌,【处理原则】,慢性子宫颈管黏膜炎的处理,对慢性子宫颈管粘膜炎症，需了解无沙眼衣原体及淋病奈瑟菌的再次感染性伴是否已进行治疗阴道菌群失调是否持续存在 针对病因给予治疗 对病原体不
22、清者，尚无有效治疗方法,子宫颈息肉的处理,行息肉摘除术术后将切除息肉送病理组织学检查,子宫颈肥大的处理,一般无需治疗,子宫颈息肉,子宫颈肥大,【处理原则】,先排除早期宫颈癌，以局部治疗为主1.物理治疗：最常用，适用于中、重度宫颈炎 目的：糜烂面柱状上皮新生鳞状上皮2.手术治疗：宫颈息肉摘除术、宫颈锥形切除术如Leep刀3.,药物治疗：轻度单纯型宫颈糜烂（硝酸银、铬酸、康复特栓剂）,癌前病变早期筛查：可行宫颈刮片检查、碘试验或宫颈组织检查局部治疗可采用物理治疗、药物治疗、手术治疗，以物理治疗为最常用的有效治疗方法。原理是破坏宫颈糜烂面，结痂脱落后，新的鳞状上皮覆盖创面，宫颈恢复光滑外观。疗程34
23、周，病变较深者需68周。药物治疗适用于糜烂面积小和炎症浸润较浅的病例。如硝酸银或鉻酸腐蚀，现已少用。目前临床多用康复特栓剂 1枚 塞阴 QN X 710d，简单易行，疗效满意。宫颈管内有脓性分泌物局部治疗效果差者需全身治疗。治疗前去宫颈管分泌物作培养及药敏试验，同时查找淋病奈氏菌及沙眼衣原体，根据检测结果采用相应的抗感染药物。还可用中药也有一定疗效。对宫颈管内有脓性分泌物的病人，局部用药疗效差，需全身治疗。治疗前取宫颈管分泌物作培养+药敏试验，同时查找淋病奈氏菌及沙眼衣原体，根据检测结果采用相应的抗感染药物。手术治疗大多数通过药物和物理治疗可治愈，少用。宫颈息肉者行息肉摘除术；宫颈肥大、糜烂面
24、深广累及宫颈管者，可行宫颈锥形切除术（Leep刀改善出血多缺点，临床使用广泛），出血多。,【护理要点】,1.健康教育2.预防措施：定期体检，积极治疗，避免损伤3.物理治疗指导： (1)时间：月经干净后37天 (2)术前排除癌前病变、急性生殖系炎症 (3)术后护理： 保持会阴清洁 禁止性生活和盆浴 2个月 出现异常随诊 两次月经干净后37天复查,注意事项说明：1.治疗前常规做宫颈刮片行细胞学检查，排除癌前病变；2.禁忌症：急性生殖器炎症术后护理：保持会阴清洁，每日清洗外阴2次； 禁止性生活和盆浴 2月；病人术后均有阴道分泌物增多，在宫颈创面痂皮脱落前阴道有大量黄水流出，在术后12周脱痂时可有少量
25、血水或流血，如出血量多需急诊处理。局部压迫止血或用止血粉止血，必要时加用抗生素。未痊愈者可择期再做第二次治疗。两次月经干净后3-7天复查定期体检做妇科检查，常规做宫颈刮片检查排除癌变，发现炎症积极治疗，医务人员操作时动作要轻柔，避免分娩时或子宫探查/阴式子宫手术损伤宫颈，产后发现宫颈裂伤及时缝合。,第五节 盆腔炎性疾病,（Pelvic inflammatory disease, PID）,学习目标,掌握盆腔炎性疾病的临床表现。熟悉盆腔炎性疾病的病理、处理原则、护理要点。,女性盆腔范围包括生殖器官（子宫、输卵管、卵巢）、盆腔腹膜和子宫周围的结缔组织。女性腹膜腔则藉输卵管腹腔口经输卵管、子宫、阴道
26、与外界相通。（一）腹膜内位器官 此类器官几乎全部包被腹膜，活动度较大。主要的器官有：胃、十二指肠上部、空肠、回肠、阑尾、横结肠、乙状结肠、脾、卵巢、输卵管等。（二）腹膜间位器官 此类器官三面包被腹膜，活动度较小。主要的器官有：升结肠、降结肠、肝、膀胱、子宫等。 （三）腹膜外位器官 此类器官只有一面包被腹膜，几乎不能活动。主要的器官有：胰、肾、输尿管、肾上腺等。 上生殖道的炎症，包括子宫内膜炎、输卵管炎、输卵管卵巢脓肿、盆腔腹膜炎。炎症可局限也可同时发生于几个部位，其中以输卵管炎、输卵管卵巢炎最常见，单纯的子宫内膜炎、卵巢炎较少见。,指女性内生殖器及其周围结缔组织、盆腔腹膜的炎症，包括子宫内膜炎、输卵管炎、输卵管卵巢脓肿、盆腔腹膜炎。常见病原体：内源性：阴道寄居菌群包括需氧和厌氧菌外源性：淋病奈氏菌、沙眼衣原体、结核杆菌、绿脓杆菌等,【概念】,【好发人群】 大多发生在性活跃期、有月经的女性。 初潮前、绝经后或无性生活者很少发生。,【病因】,年轻女性不良性行为下生殖道感染宫腔内操作：手术消毒不严、生 殖道黏膜损伤个人卫生不良邻近器官炎症蔓延盆腔炎性疾病再次急性发作,
