1、甲状腺疾病的护理查房,Company Logo,目录,了解甲状腺的解剖生理介绍病例正确掌握甲状腺疾病的护理诊断，术前护理，术后护理准确有效的实施健康教育,Company Logo,甲状腺的解剖生理,Company Logo,甲状腺位置,甲状软骨下方，气管两侧。正常甲状腺重量约30g 。 甲状腺肿大指其体积超过正常1倍,Company Logo,甲状腺的固定,甲状腺随病人吞咽咽部运动而上、下移动临床上可鉴别颈部肿块是否与甲状腺有关。,Company Logo,甲状旁腺,紧密附着在左右两叶甲状腺背面的内侧。上下两对，共四个。分泌甲状旁腺素，调节体内钙的代谢并维持钙和磷的平衡。甲状旁腺损伤可引起低钙
2、性抽搐,Company Logo,甲状旁腺,Company Logo,病例介绍,Company Logo,病例介绍,姓名：陈美丹性别：女性生日：1963-07-02入院时间：2017-07-15主诉：检查发现甲状腺结节1月余。,Company Logo,病例介绍,生命体征 体温：36.8 脉搏：85次/分 呼吸：19次/分 血压：122/80MMHG身高：160CM 体重：60KG一般清况 神志清楚，查体合作，全身皮肤黏膜正常，浅表淋巴结无肿大。,Company Logo,病例介绍,辅助检查：甲状腺彩超示：左侧甲状腺上极实性占位伴钙化，双侧甲状腺多发结节。FNA提示：左甲状腺上极穿刺病理考虑甲
3、状腺乳头状癌。既往史：2017-6-15因车祸在六院行腰1骨折手术，6-22行左膝关节内侧副韧带修复术。,Company Logo,病例介绍,入院诊断：1.左甲状腺癌 2.右结节性甲状腺肿治疗计划：1、完善相关检查、择期手术治疗； 2、对症支持治疗； 3、积极预防并发症的发生；,Company Logo,治疗经过患者于07-17在全麻下行左甲状腺癌根治术右甲状腺全切除术。 8:00入手术室 11:20返回病房神志：清醒 脉搏：76次/分 呼吸：20次/分 血压：123/78MMHG 血氧：99 留置颈部引流管一根，遵医嘱予吸氧4升/分，心电监护，予护胃，补液支持治疗。,Company Logo
4、,病例介绍,次日起遵医嘱予雾化吸入bid，配优甲乐片100ug 一日一次 口服。7-21 拔除颈部负压引流管。7-26 出院,Company Logo,术前护理,Company Logo,术前护理,入院后评估全身情况，进行术前准备及各项常规实验室检查。,Company Logo,术前护理,心理护理告知患者有关甲状腺疾病及手术方面的相关知识，讲解手术必要性及术前准备的意义，多与患者沟通交谈，消除患者顾虑和恐惧;对精神过度紧张或失眠者，遵医嘱适当给予应用镇静剂或安眠药物，使其处于接受手术的最佳身心状态。女性病人应避开月经期。,Company Logo,术前护理,饮食护理注意营养，给予高热量、高蛋白
5、、高维生素饮食。以清淡、易消化饮食为主。禁止进食刺激性食物。术前8-禁食，4禁水。,Company Logo,术前护理,体能训练及体位准备让病人仰卧、伸颈、垫高肩背部、头后仰，尽量能使下颌、气管、胸骨处于同一水平线，充分暴露术野部位。指导病人练习深呼吸，学会有效咳嗽及咳痰，训练床上大小便。,Company Logo,术前护理,术前皮肤准备术前做好术野备皮。术日再次检查术区皮肤准备情况，如毛囊有无炎性反应，若出现皮肤毛囊炎性反应，应进行皮肤护理及相应的延期手术，防止感染。,Company Logo,术前护理诊断和措施,恐惧一与手术本身有关。护理措施(1)向患者介绍病情、手术的必要性和安全性，使其
6、树立战胜疾病的信心。(2)关心体贴病人，避免不良刺激，使之保持稳定的情绪，必要时遵医嘱予以镇静剂。,Company Logo,术前护理诊断和措施,知识缺乏与信息来源有关。护理措施(1)向患者介绍本病的相关知识。(2)向患者介绍各项术前准备的目的和意义，使其能积极配合。(3)向病人说明术中、术后的感受及注意事项使其有充分的思想准备。(4)做好术前体位训练、备皮，术前认真检查各项准备的完成情况。,Company Logo,术后护理,Company Logo,术后护理,体 位,全麻未清醒,全麻清醒后,Company Logo,术后护理,饮食护理,水,流质,半流质,软食,Company Logo,术后
7、护理,切口及引流管的护理 伤口放置引流管行负压引流，以利于观察切口内出血情况并及时引流切口内的积血，预防术后气管受压。引流管不可扭曲、反折、并防止脱落。密切观察引流液色、质、量。,Company Logo,术后护理,呼吸困难的护理呼吸困难和窒息是甲状腺术后最危急的并发症，多发生于术后内。临床表现为进行性呼吸困难、烦躁、发绀、甚至窒息。因此必须密切观察术后病人有无呼吸困难或烦躁不安，必要时床旁备气管切开包，如有异常应立即报告医生采取措施防止窒息。,Company Logo,术后护理,手足抽搐的观察及护理手术时甲状旁腺被误切、挫伤或其血液供应受累都可引起甲状旁腺功能低下。随着血钙浓度下降，神经肌肉
8、的应激性显著提高，引起手足抽搐。多发生在术后，预防关键在于切除甲状腺时，注意保留位于腺体背面的甲状旁腺。,Company Logo,术后护理,术后注意观察病人面部、口唇周围和手足有无针刺和麻木感。一旦出现症状，可适当控制饮食，限制含磷较高的食物，如牛奶、瘦肉、蛋黄、鱼类等。给予病人高钙、低磷食物，如绿叶蔬菜，豆制品和海味等。症状轻者，口服钙片和维生素；症状较重者，口服双氢速变固醇油剂，可迅速提高血钙，抽搐发作时，应立即静脉缓慢推注葡萄糖酸钙或氯化钙。,Company Logo,术后护理,神经损伤的护理喉返神经损伤主要是手术中切断、缝扎、挤压或过度牵拉等，也有少数由于血肿压迫或疤痕组织的牵拉所致
9、。常为单侧损伤，表现为声音嘶哑。双侧损伤表现为失音、呼吸困难甚至窒息，应及早手术。患者出现饮水呛咳为内支损伤，常为暂时性症状，经针刺、理疗、服维生素B，治疗2 3 周可完全恢复。,Company Logo,术后护理诊断和措施,疼痛：与疾病和手术创伤有关护理措施： 密切观察疼痛的性质及程度、耐心向病人做好解释工作，详细讲解疼痛的原因，教会病人减轻疼痛的方法，如分散注意力、听音乐等，必要时遵医嘱给以镇痛药，并观察用药后反应。,Company Logo,术后护理诊断和措施,清理呼吸道无效：与咽喉部及气管刺激，分 泌物增多和切口疼痛有关。护理措施： 术后给以持续低流量吸氧，向患者及家属说明有效咳嗽的必
10、要性，指导并鼓励患者进行有效的咳嗽排痰防止术后肺部感染；多饮水，给雾化吸入BID。,Company Logo,术后护理诊断和措施,舒适的改变：与切口疼痛有关护理措施: 向病人解释疼痛的原因、性质及可能持续的时间，教授病人减轻疼痛的方法，如分散注意力、听音乐等，必要时子以镇痛药；保持病室安静，病室内禁止吸烟，防止呛咳导致疼痛；在不影响病情时，协助病人采取舒适体位。,Company Logo,术后护理诊断和措施,焦虑：与担心术后恢复有关护理措施： 多与病人沟通交流，及时了解病人的需要，帮助解决生活中的困难，鼓励患者多与同室病友交流，增强自信心，积极配合治疗和护理，促进早日康复。,Company L
11、ogo,术后护理诊断和措施,潜在并发症：出血护理措施：床头备气管切开包，吸痰用物等。 术前控制呼吸道感染，防治咳嗽，术后颈部适当制动，局部放置冰袋，以减轻渗血。 密切观察创口及引流管出血情况，如果出现颈部迅速肿大、紧张、呼吸困难甚至窒息，必须立即报告医生紧急处理：立即拆除缝线，清除积血或将病人送至手术室处理。,Company Logo,术后护理诊断和措施,潜在并发症：呼吸困难护理措施： 呼吸困难是甲状腺术后最危险的并发症。术后创口出血、喉头水肿、气管内较多的分泌物、喉返神经损伤等均可引起呼吸困难，护士必须注意观察患者的呼吸变化，并针对不同原因作出处理。如拆除缝线，清除积血；静滴地塞米松，加强口
12、腔护理；定时吸除气道内分泌物，维持其通畅等。无效时作气管插管。,Company Logo,术后护理诊断和措施,潜在并发症：神经损伤护理措施： 观察病人的发音及进食情况，有无声嘶及呛咳，喉上神经外侧支损伤可致呛咳，这时病人应进食含水量少的半流质饮食，速度宜慢，以防发生窒息。一侧喉返神经损伤可致声音嘶哑，此时嘱病人少说话，让声带休息，可加速声带恢复。,Company Logo,术后护理诊断和措施,自我形象紊乱：与颈部手术疤痕有关护理措施： 讲解手术的重要性，使其正确对待疤痕，面对现实，指导患者拆线后进行颈部屈伸及旋转活动，防止疤痕挛缩；让患者尽量选用高领衣服、围巾 、项链等饰物遮盖疤痕。增强患者的
13、自信心。,Company Logo,健康教育,Company Logo,健康教育,饮 食 患者应选用高热量、适量蛋白为主的饮食，限制动物性脂肪的摄入。术后当天可进冷的流质饮食。包括牛奶、鱼汤、肉汤等，同时还可以选用高维生素类饮食，多吃蔬菜、水果等。,Company Logo,健康教育,如术后出现甲状旁腺的损伤，应选用高钙、低磷饮食，避免摄入含磷较高的食物，因含磷高的食物影响钙的吸收。,Company Logo,健康教育,避免摄入含磷较高的食物,Company Logo,健康教育,复查时间及指征 甲状腺腺瘤患者一 般在术后半年内复查1次即可。如遇下列情况者须随时复诊: (1)手术后再次发现颈部肿块者。 (2)出现声音嘶哑，进食呛咳。 (3)出现吞咽困难，咳嗽，腰背痛者。 嘱患者坚持服用甲状腺素片，定期到门诊定期复查T3、T4、FT3、FT4、TSH以了解甲状腺的功能，终生随访。,Company Logo,感谢大家的聆听,
