1、第三军医大学西南眼科医院刘 波,疑 难 验 光,1、客观验光电脑验光检影2、主觉验光初次MPMVA红绿测试交叉柱镜测散光度数和轴位再次MPMVA双眼调节平衡主视眼隐斜检查FCCNRA/PRA,规范验光,综合验光仪,规范验光,试镜架上,视力 0.2检查距离1m加+0.75D的调节代偿,低视力验光,容易漏诊或误诊检影时影动呈张口状影带或油滴状反光，验光师可以提示圆锥角膜倾向，做角膜地形图检查，其灵敏度为91.5。,一、圆锥角膜,验光难,Add Yur Title,矫正视力差局部影动异常全部影动异常,正常眼 圆锥角膜 圆锥角膜,解决办法,1、小瞳验光，增加景深2、低视力验光法3、用RGP试戴片验光,
2、二、晶体半脱位,问题：1、电脑验光测不出2、检影呈现2个屈光状态3、晶体球面像差大,解决办法,检影+主觉验光测量2个屈光度矫正：负镜片VS正镜片,三、婴幼儿验光,1、不能主觉验光2、不配合客观验光3、固视能力差4、视轴与非视轴屈光度差异很大,解决办法,睡眠状态,卧位检影距离不好控制偏离视轴散光轴位误差大水合氯醛之前应扩瞳,第二次验光在自戴眼镜基础上检影,VS,四、斜视1、双眼视轴不同步2、存在代偿头位3、矫正视力差,解决办法：1、检影时遮盖另一只眼2、测量单眼瞳距3、配三棱镜矫正微小斜视：1/3斜视度开始试戴，双眼同时看极限视标，观察头位。,五、眼球震颤 1、眼球不自主摆动，电脑验光可能测不出
3、，检影不容易找到中和点。2、矫正视力差，影响主觉验光的敏感性。3、患者大多为幼儿，注意力集中时间有限。4、有代偿头位。,解决办法：1、双眼注视2、利用眼球有节律的摆动检影2、测双眼矫正视力3、配尖向慢相侧的三棱镜矫正头位4、配尖向内的三棱镜矫正头位,六、高度近视,1、巩膜后葡萄肿对检影的影响2、顶点距离影响大3、超出电脑验光测量范围4、矫正视力差,1mm=-3.00D,解决办法：1、扩瞳检影，检影时注视检查者耳朵，检视轴屈光度2、控制顶点距离,七、光学通路遮挡,-角膜云翳、斑翳、白斑，轻度先天性白内障1、遮盖光学区，电脑验光测不出2、矫正视力差,解决办法,1、散瞳后验光2、低视力验光,验光难,
4、多个折反射面,偏中心,泪膜不稳定,不规则愈合,高阶像差增加,切削区与非切削区,八、LASIK术后,正球面像差大视区直径小瘢痕增值角膜不规则散光高,RK术后,解决办法,了解角膜表面,验光技巧,裂隙灯检查角膜曲率检测角膜地形图检查视区中心有无偏位,自然瞳孔验光适度照明环境下验光自动验光仪角膜反光点调至瞳孔中央测量前眨眼，让泪膜均匀分布用RGP试戴片验光,验光技巧,九、伪 盲,1、 云雾法： 在试镜架上，好眼前放一个+6.00D的球镜片，患眼前放最佳矫正镜片，患者双眼同时看的视力明显好于患眼，即伪装视力减退。2、距离法： 让患者站在5米远测视力，然后再到1米或2米测视力，经距离换算后视力差异很大就可判断伪装视力减退。,
