1、疼痛基本知识及评估,疼痛学术组 余恩念,,Company Logo,内容提要,,Company Logo,医学界对疼痛的新认识,1995年，美国疼痛学会提出将疼痛列为继体温、呼吸、心率、血压之后的第五生命体征.,从2004年起，国际疼痛研究学会将10月11日确定为“世界镇痛日”，并建议根据各国情况，可以把10月中旬第一周定为“镇痛周”。,国际疼痛研究会(IASP)2002年8月在美国召开的第十届世界疼痛大会上已达成共识：慢性疼痛是一种疾病，是继呼吸、脉搏、体温和血压之后的“人类第5大生命指征”。,,Company Logo,疼痛的概念,希波克拉底(Hippocmtes)曾说过“能治疗疼痛者为神
2、医”。,伦理学家Lisson说：“疾病可以伤害肉体，而疼痛可以摧毁灵魂。”,闸门控制学说创始人Melzack和wau指出： “疼痛问题是头等重要的诸多问题，几乎没有什么问题像解除疼痛和痛苦那样值得人们去奋斗了。”,,Company Logo,疼痛的概念,在“它”的折磨下，温驯的人暴躁坚强的人懦弱自信的人自卑优雅的人变得歇斯里,疼痛 ！,疾病摧残躯体，疼痛折磨灵魂,,Company Logo,疼痛的概念,疼痛是什么,什么是幸福,,Company Logo,疼痛的概念,公元前300年 埃及、印度等国认为疼痛是“魔鬼”、是上帝或神灵对人类的惩罚。,进入20世纪70年代才逐渐揭示了疼痛的本质疼痛的多维
3、性。,20世纪 认识到疼痛由感觉和情绪组成。,19世纪 感觉神经心理学认识到了疼痛的感觉方面。,古希腊亚里士多德时代 认为疼痛是与愉快相反的情绪（非感觉）。,,Company Logo,疼痛的概念,国际疼痛学会（IASP，1979）： 疼痛是一种不愉快的感觉和情绪上的感受，伴随着现有的或潜在的组织损伤。 疼痛是主观性的，每个人在生命的早期就通过损伤的经验学会了表达疼痛的确切词汇。 疼痛是身体局部或整体的感觉，而且也总是令人不快的一种情绪上的感受。,,Company Logo,疼痛的概念,疼痛首先是主观的，既是生理性的又是心理性的,,Company Logo,疼痛的概念,关公刮骨疗伤,1、疼痛是
4、主观性的2、疼痛是身体局部或整体的感觉3、表达疼痛的形式因人而异，差别极大,,Company Logo,疼痛的分类,,Company Logo,疼痛的分类,按病理生理学分类 伤害感受性疼痛：因有害刺激作用于躯体或脏器（完整的伤害感受器），使该结构受损而导致的疼痛。疼痛的感知与组织损伤有关（机体对损伤所表现出的生理性痛觉神经信息传导与应答的过程）。包括躯体痛和内脏痛。 神经病理性疼痛：由于外周神经或中枢神经受损，痛觉传递神经纤维或疼痛中枢产生异常神经冲动所致。 区别：伤害感受器是否完整,,Company Logo,疼痛的分类,伤害感受性疼痛,躯体痛：常表现为钝痛、锐痛或压迫性疼痛。 内脏痛：常表
5、现为定位不够准确的弥漫性疼痛和 绞疼。,神经病理性疼痛：常表现为刺痛、烧灼样痛、放电样痛、枪击样疼痛、麻木痛、麻刺痛、幻觉痛、中枢性坠、胀痛。常合并自发性疼痛、触诱发痛、痛觉过敏和痛觉超敏。,,Company Logo,疼痛的分类,按部位分类浅表痛：伤害性刺激所致的皮肤粘膜痛。 特点为定位明确、呈局限性，多为针刺刀割样锐痛，产生肌肉活动。深部痛：韧带、肌腱、关节、筋膜、胸腹膜、内脏等部位产生的疼痛。多为定位不精确的钝痛，疼痛可有放散或出现感觉过敏区。,,Company Logo,疼痛的分类,疼痛的病程分类急性疼痛：急剧发病，持续时间短，也可呈持续状态。常有较明显的损伤存在。严重时伴有循环、呼吸
6、、胃肠道、泌尿及内分泌代谢和免疫改变。慢性疼痛：发病缓慢或由急性疼痛转化而来，持续时间长，3个月以上，亦可呈间断发作。很多慢性疼痛查不出明显的损伤。常伴有睡眠和食欲障碍，可导致抑郁、焦虑、心理和精神改变。,,Company Logo,疼痛的原因,直接刺激,机械性,生物性,物理性,化学性,生物性,冷、热、光、电等,酸碱、有毒气体、药物,毒蛇、蜂、蚊蝇昆虫等生物毒素,,Company Logo,疼痛的原因,炎症,感染性炎症,无菌性炎症,几乎存在于所有疼痛发生过程,,Company Logo,疼痛的原因,缺血与慢性疼痛相关，并是很多疾病的主要致痛原因之一,缺血,常见的疾病,一些组织器官腔隙内的出血，
7、也常成为疼痛的主要原因,出血,,Company Logo,疼痛的原因,临床常见的有：糖尿病性末梢神经炎、痛风,植物神经功能紊乱、神经血管性头痛、非典型面痛,代谢性原因,常见的疾病,强直性脊柱炎、风湿及类风湿、皮肌炎,免疫功能障碍,生理功能障碍,,Company Logo,疼痛的原因,在所有慢性疼痛发病因素中，本类疾病是临床上最常见的原因,一般没有机体器质性病变，纯属心理因素导致,慢性运动系统退行性变,常见的疾病,心因性疼痛,,Company Logo,疼痛的性质,,Company Logo,作用,释放,作用,产生,沿传入神经传导,通过,传至,投射,引起,疼痛发作机理,,Company Logo
8、,影响疼痛的因素,,Company Logo,年龄,个人经历,社会文化背景,病人的支持系统,护理人员的因素,情绪情境因素,注意力,个体差异,疲乏,疼 痛,疼痛阈,疼痛耐受力,疼痛因人而异,心理因素,情绪,年龄,老年人对浅表痛敏感度较低，对深层肌肉痛较高,抑郁会降低疼痛的耐受度,期望值和关注度是影响疼痛的主要因素。,种族,性别激素,睡眠,遗传,Company Logo,疼痛的评估,疼痛评估的目的： 1、疼痛评估是镇痛治疗的第一步，发现疼痛，定位疼痛的程度和性质，可以给临床治疗提供必要的指导和帮助 2、有助于评价治疗效果并确定后续治疗方案 3、缓解疼痛，提高患者生活质量,如果不能准确地评估疼痛，就不可能恰当地治疗疼痛,
