1、痉挛型双瘫的训练,桃江县中医院康复科 张扬眉,痉挛型双瘫,多为脑室周围白质软化造成，常见于早产未熟儿。临床表现：痉挛性四肢瘫，但明显下肢重于上肢。卧位可见到双下肢内收、硬直、伸展。翻身时上肢用力呈整体模式进行。坐位骨盆后倾、脊柱后弯呈圆背，支点在骶髂关节，喜“W”坐位。腹爬时靠双手向前牵拉进行，双下肢硬直伸展，无交互运动。四爬时呈兔跳样。膝立位困难，立位双下肢内收、内旋、伸展尖足，可有膝反张、双足外翻或内翻。步行时屈髋、屈膝，呈摇摆步态。双上肢肌张力稍高，双手动作稍笨拙。,痉挛型双瘫的训练,一、训练要点 (一）抑制 双侧髋关节内收、内旋及过度屈曲；膝关节的屈曲或过伸，以及踝关节趾屈、足内翻等伸
2、肌痉挛模式。 （二）促通 腰腹肌的紧张度、两下肢的支撑能力和重心转移能力。,二、常用的训练手法,（一）抑制下肢内收、内旋训练患儿取仰卧位，令双下肢外展、伸展。治疗师双手握住患儿骨盆两侧髂前上棘处上下扭动，以诱发躯干和骨盆的回旋运动。然后双手握患儿双膝做双下肢屈曲、外旋外展运动，可扩大股角，抑制双下肢内收、内旋及伸肌痉挛模式。,（二）扩大股角训练令患儿仰卧位，双下肢外展、伸展。治疗师坐于双膝之间，一大腿压在患儿一侧下肢上，然后用对侧手握住患儿对侧足底，另一手扶膝关节处，做该下肢屈曲、内收、外旋、外展、伸展动作。双下肢交替进行。此手法可有效地抑制髋关节内收、内旋，加大下肢关节活动度，扩大股角，降低
3、双下肢肌张力，改善下肢的可动性。在股角扩大的基础上，治疗师可用双腿分别固定患儿最大外展位的双下肢，双手于患儿腰后交叉叩住，向上方牵拉患儿成坐位，可促进骨盆前倾和脊柱伸展。,（三）搭桥训练令患儿仰卧位双下肢屈曲，足跟着床，双上肢上举。治疗师位于足侧，用双肘对其双膝施压，保持足背屈。然后双手握住骨盆两侧将臀部抬起（逐渐由被动变为主动训练），使髋关节伸展、骨盆后倾。此手法可抑制髋关节周围肌肉痉挛，促进臀、腹肌共同收缩，增加腰腹肌力量，促进脊柱、骨盆分离。,（四）髋关节外旋、外展训练令患儿仰卧于圆滚筒的长轴上，双下肢屈膝骑跨于圆滚筒上，双足着地。治疗师跪于足侧，双手扶持患儿骨盆，并屈肘用前臂控制患儿大
4、腿，保持髋关节外旋、外展位。然后使圆滚桶左右滚动，在诱发患儿双上肢伸展的同时，双手调整骨盆上下移动，诱发两侧躯干的活动，此方法可促进髋关节外旋、外展及躯干、骨盆的活动性。,（五）脊柱、髋关节伸展训练令患儿俯卧于圆滚筒的横轴上，治疗师双手握住患儿双踝部，在抑制髋关节内收、内旋后上提，使圆滚筒前后慢慢滚动，可促进脊柱和髋关节伸展。,（六）四点爬位训练令患儿俯卧位双手支撑，治疗师双手握住双髋部上提，使髋关节屈曲成四爬位。然后双手移向臀部按压，并推动骨盆前后慢慢移动，使髋关节充分屈曲和伸展。此方法可增加双下肢支撑力，促进脊柱、骨盆分离，为四点爬做准备。,（七）膝伸展训练令患儿俯卧位，一侧膝关节屈曲成9
5、0，治疗师一手握足底前部下压，一手半握拳叩击足跟，然后同样手法做另一侧。可增加胫前肌张力及膝关节周围肌群的协调收缩，抑制足趾屈、内翻和促进小腿伸展。,（八）长坐位训练将圆滚筒前方垫高（约与地面成45角），患儿骑跨在圆滚筒上，双上肢伸展，双手扶圆滚筒上。治疗师位于其后方，双手握住患儿双膝使下肢外旋、足跟着地。然后用肩顶住患儿臀部，使其脊柱和髋关节伸展，同时令患儿双手在圆滚筒上移动。注意向前移动时，抑制双膝屈曲痉挛；向后移动时，抑制其内收、内旋，痉挛及尖足出现。当骨盆活动改善后，让患儿抬一上肢取物，促进脊柱回旋，双上肢交替进行。此时治疗师注意保持膝、肘伸展，双下肢外展、外旋及脊柱伸展姿势。能较好完
6、成上述动作后，治疗师用肩顶住患儿臀部，将其重心慢慢后移，逐渐下落成长坐位。可进行上肢的各种游戏活动和坐位体轴回旋训练等。,（九）坐位平衡训练令患儿骑跨于圆滚筒上，双足跟着地，治疗师坐于身后，双足踩在患儿双足背上，双手扶患儿双膝并给予一定压力，抑制其足尖。然后，使圆滚筒左右慢慢滚动，可促进坐位平衡建立。也可令患儿做起立训练，当患儿站起时，双手控制双膝防止患儿下肢内收、内旋出现。当尖足被控制，患儿可足跟着地后，治疗师可握患儿双手掌及腕部做外旋、外展、上举及体轴回旋运动，可促进脊柱伸展及坐位平衡建立。,（十）跪立位训练患儿取跪坐位，治疗师于身后双手扶持骨盆（抑制其前倾），令患儿跪立，并做两侧重心移动
7、训练，可促进髋关节伸展，脊柱伸展及立位平衡建立。当跪位平衡完成后，可进行单腿跪立训练。治疗师协助一侧膝关节屈曲90，足跟着地，并按膝关节下压拉长跟腱，可抑制尖足和增加股四头肌肌力。两侧交替进行，完成后逐渐向立位转移。,（十一）立位训练1、立位平衡训练将圆滚筒靠墙稍斜放，令患儿背靠圆滚筒站立。治疗师位于前面，双手控制患儿骨盆。并调整患儿脊柱、髋关节、膝关节呈对称伸展状态。站稳后，双手扶骨盆缓慢做重心移动训练，站稳后逐渐减少扶持，促进立位的自我调控。可促进脊柱和髋、膝关节伸展，以及立位平衡的建立。2、脊柱、髋关节伸展训练令患儿背靠小桌子站立，双上肢伸直前臂外旋、腕背屈、手指伸开向后支撑于桌面上，治
8、疗师于身后控制双肩胛带，并调整脊柱及髋关节伸展，使重心落在足跟上。站稳后，做缓慢重心移动训练。可促进脊柱及髋关节伸展和立位平衡的建立。3、立位重心转移训练令患儿站立，治疗师位于身后，双手控制骨盆及膝关节。令患儿上肢做外展及上举运动，可促进全身伸展。然后治疗师双手控制骨盆及两侧下按，并缓慢做重心移动训练。可进一步增加髋关节的抗重力伸展。完成上述动作后，令患儿双上肢后伸，治疗师用双手托住患儿腕背屈、外旋位的手掌，缓慢向上交替用力，使患儿双下肢交替持重，重心左右移动，为步行做准备。,（十二）步行训练当患儿立位重心移动完成后，治疗师可在患儿前面，双手向上牵拉患儿前臂，抑制躯干前倾和髋关节屈曲，在全身伸展的状态下，引导做前后迈步训练。逐渐减少扶持，使其独立步行。治疗师也可位于患儿身后，双手向后下方牵拉患儿双上肢，使重心后移，步行训练。此方法可促进脊柱、髋关节伸展，纠正躯干前倾姿势。,谢谢！,
