1、个 案 病 例 分 析-痛风性关节炎,病人整体情况,1、患者姓名：李斌，男，54岁2、文化程度：大专3、宗教信仰：无4、婚姻状况：已婚，生活完全自理5、主诉：右膝关节疼痛10年余，加重1周。6、既往史：痛风性关节炎、高血压7、相关检查： 血常规、尿常规、肝肾功、电解质。 双肾彩超,病人整体情况,8、主要诊断： 痛风性关节炎 颈椎病 高血压3级 极高危组9、目前治疗: 改善循环、消炎止痛，局部给予金黄膏外敷、神灯照射康复物理治疗：推拿、牵引、热磁、经皮电,病人整体情况,10、下一步治疗计划：继续当前诊疗方案11、护理关注要点：疼痛饮食指导跌倒风险康复指导心理指导,检查结果,尿酸 501.7mmo
2、l/L 208-428双肾彩超报告:右肾小结石,床边问诊,1、病人主要症状是什么双膝关节疼痛10年余，加重1周。2、疾病发展过程： 10余年前确诊痛风性关节炎，1周前晚餐饮白酒大约半斤，开始出现双膝关节疼痛，疼痛呈持续性，以行走及上楼梯时加重，无晨僵，关节活动时有弹响，无下肢麻木，无关节肿痛，无皮下结节，、红斑、无发热畏寒，无头晕头痛、无胸闷、心悸、气短、无咳嗽、气喘、双下肢浮肿。,床边问诊,3、既往史高血压、痛风，否认外伤、手术及输血史，青霉素过敏史，否认食物过敏史。4、社会/经济/家族史抽烟，喝酒家庭结构和关系：妻子和一女病人主要联系人：（夫妻） 联系电话:189XXXXX住址：十堰,床边
3、体检,循环：正常意识：清楚跌倒风险：有体温控制：正常活动：站起时费力交流:正常营养评估：良好肌力：正常,床边体检,瞳孔：正常自理能力评分：100分，无需依赖Morse评分：35分，中危压疮评分：无疼痛评分：6分 步态：疼痛步态吞咽功能：正常浅感觉：正常,护理问题及措施,护理问题及措施,问题,1.痛风患者饮食指导？,1.忌饮酒（特别是啤酒），饮酒是痛风发作的最重要的诱因之一，嘌呤含量非常高，因此，大量饮酒可致痛风发作，长期饮酒可发生高尿酸血症，预防痛风发作最好戒酒。2.忌服用降低尿酸排泄药，最常见的为利尿药：如速尿和HCT（双氢克尿噻）等（主要是治疗高血压和心脏病的药物）。3.忌肥胖，肥胖既是痛
4、风发病的危险因素，肥胖者应当减肥、控制总热量、限制脂肪摄入及坚持参加体育锻炼。4.多喝水：最好每天维持1.5-2升以上液体摄入，伴肾结石者最好达到3000ml，保证每日尿量达2000-2500ml，增加尿酸排泄；5.多食新鲜蔬果：多吃用素食为主的碱性食物，比如新鲜蔬菜和水果，增加碱性食物的摄入量，使尿液PH升高，因为当尿PH值在6.6时，几乎所有的尿酸盐呈溶解状态，不容易结晶成痛风石；西瓜、冬瓜属碱性食物，且有利尿作用，对痛风有效；6.多活动：目的在于控制体重。一般来说，老年人的运动方式宜选择散步、慢跑、打太极拳等，痛风发作时，不宜运动，以免加重症状。,2.痛风患者的运动指导？,痛风患者虽不宜
5、剧烈活动，但可以选择一些简单运动，如散步、步行、慢跑、游泳、骑自行车、打太极拳、跳健身操、练气功、上下楼梯等，其中以打太极拳、步行、骑车及游泳最为适宜。这些运动的活动量较为适中，时间较易把握，只要合理分配体力，可以既达到锻炼身体之目的，又能防止高尿酸血症。运动量一般控制在中等量水平，50岁左右的病人，以运动后心率达到 110120/分钟，轻微出汗为宜。每周运动35天，每次约30分钟。要做到从小运动量开始，循序渐进，关键在于坚持不懈。运动时间不宜过长，运动过程中要注意休息、调整体力，如果活动1小时的话, 中途要每15分钟休息一次，避免运动量过大和时间过长, 同时要多喝水补充体内水分。,1痛风患者
6、的运动的强度运动时的心率为最大安全率的60% - 70%，开始时达50%即可，适应后再逐渐增加。2痛风患者运动的时机 注意运动与饮食的关系很重要，空腹运动易发生低血糖反应，餐后立 即运动会影响消化、吸收，所以餐后1小时后再运动会比较合适。 3痛风患者运动持续时间 中等强度运动以每分钟消耗335千焦为宜，一般为餐后活动20分钟，每日2-3次，步行30分钟约消耗热能418千焦，每日步行30分钟，1年内可减轻体重约4千克。快步走、骑自行车、游泳30分钟均可消耗628千焦。 4痛风患者运动次数 这是因人而异的，一般最少每周3次，体质较好或有运动习惯者可每日坚持运动。,参考文献,1.张林，祝波，饮食与运动对痛风影响的研究.哈尔滨医科大学学报；2013.47-42.杨春香，饮食指导对降低痛风复发率的影响J;内蒙古医学杂志；2011年06期3.刘爱华，痛风患者的饮食护理研究A数理医药学杂志；2016年12期4.夏道宗，痛风的营养与饮食疗法研究进展浙江中医药大学学报：2012年11期,谢谢！,
