1、癌症患者在社区的中医治疗,周莺博士 主任中医师,2016.4,肿瘤的社区管理内容：核实信息为病因分析提供基础数据为疗效分析提供基础数据为患者提供护理、康复、治疗、膳食等知识，提供专业的指导给患者和家属心理疏导,To Cure Sometimes, To Relieve Often, To Comfort Always.,医学不能治愈一切疾病医学也不能治愈每一个病人对于肿瘤，医学更多的工作是帮助和安慰,应用中医治疗的定位,肿瘤的治疗方法有很多种,手术、放疗、化疗、免疫治疗、生物治疗、靶向治疗、中医治疗等等。 根据具体情况选择包括手术、放化疗，生物及中医药在内的综合治疗。中医治疗是其中之一。 早期
2、治疗多依赖于手术，少数敏感性肿瘤则依赖于放疗或化疗。,中医在肿瘤的综合治疗中可作为一种重要的辅助手段2/3患者在接受西医的同时，不同阶段都有选择中医。不能轻信社会上或微信圈的“祖传秘方”和“偏方验方”接受中医药的治疗应该到中医师的指导下进行,应用中医治疗的作用,改善症状,改善患者生活质量提高放疗化疗的敏感性增加手术的耐受性和促进术后恢复减轻放疗、化疗毒副作用提高和调整机体的免疫功能延长生存期预防复发,病因,内因：外感六淫邪毒；饮食失节；外因：七情郁结；脏腑失调；正气虚损 内外因互为因果，内因起主要作用，多种因素相互作用而成,病机,虚毒痰瘀导致多个脏腑气血功能紊乱，阴阳平衡失调。多证交错，夹杂共
3、存气虚 气郁 血虚 血瘀 津亏阴虚，阳虚，阴阳两虚 痰湿 （痰饮，水湿，寒痰，痰热，寒湿，湿热）毒邪 （六淫邪毒，内生邪毒）,治则-整体与局部相结合的原则,天人合一的整体观肿瘤虽发生在局部，但它的形成、发展与全身气血、阴阳、脏腑、经络的失调息息相关。在治疗时，不仅要注重局部肿瘤灶的控制和消灭，也要重视调理全身气血阴阳、扶正祛邪，还要结合地域、气候条件和社会环境。,治则-辨证与辨病相结合的原则：,中医治疗的核心是辨证论治。辨证论治是建立在个体差异基础之上，根据人体的病理、生理、心理及体质的差异， 三因制宜， 。辨病论治，就是作出明确的现代医学的诊断，包括明确肿瘤发生的解剖部位、病理性质、恶性程度
4、、分期、有无扩散、浸润扩散的范围，有无并发症等。两者有机地结合起来能够有效地提高疗效,治则-扶正与祛邪相结合,中医认为肿瘤的发生、发展过程，实际是病邪和人体正气互相的斗争。全身性疾病的局部表现,病邪盛则病情恶化，正气强则病情好转。邪正斗争形势决定疾病的转归扶正（补法）：益气、养血、滋阴、温阳祛邪（泻法）：清热解毒、活血化瘀、软坚化痰、祛湿泄浊,治则-治病求本与急则治标相结合,急则治其标缓则治其本标本兼顾分清轻重缓急,中医常见治疗方法,针灸按摩中药药膳情志运动气功内服外用相结合 调心调神调身相结合,1针灸按摩疏通经络、调畅气血,经络有运行气血、感应传导的作用，当经络和脏腑功能失调时，在相应的穴位
5、和经络循行部位上会出现异常的反应，通过针灸、自我按摩、拍打经络、自我导引、耳穴贴压等方法都可以刺激相应的经络穴位，疏通经络、调畅气血，从而调节脏腑经络的气血阴阳。对于部分肿瘤患者的恶心、呃逆、失眠、疼痛等症状针灸也有较好的疗效。,2、中药治疗,扶正培本清热解毒软坚散结理气开郁化痰除湿活血化瘀以毒攻毒,2中药治疗,中药治疗扶正结合病变脏腑分别采用补气、补血、补阴、补阳的治法，如补肺气、养肝血、养胃阴、温肾阳等等；祛邪主要针对病变采用理气化滞法、活血化瘀法、化痰祛湿法、以毒攻毒法、软坚散结法、清热解毒法等。肿瘤的病情病因复杂，因此常根据病情采用多种治法相结合，扶正祛邪，攻补兼施,3、药膳食疗,药膳
6、就是在中医理论指导下，将中药与食物相配伍，运用传统的饮食烹调技术和现代加工方法制成具有治疗作用的食品。 在日常的膳食中加入中药材做成药膳，可用饭、粥、汤、羹、菜、茶等多种方式实现。 内经: “大毒治病十去其六，常毒治病十去其七，小毒治病十去其八，无毒治病十去其九，谷肉果菜食养尽之，无使过之伤其正也。” “毒药攻邪，五谷为养，五果为助，五畜为益，五菜为充，”,药膳治疗,药膳是通过药物食物来调整人体阴阳的偏盛偏衰，达到祛邪疗疾的目的。,药食同源，用之充饥则为食，施以治病则为药。食疗时宜辨证、辨病施食，因人、因时、因地而宜。有针对性地选择服用，避免盲目跟从。食物有四气五味，升降浮沉，归经。四气为寒热
7、温凉五味为酸苦甘辛咸归经指入脏腑经络。举例：生姜 热，辛，升 ，入肺胃经,药膳治疗,（一）合理选择1根据病程选择药膳。手术切除促进伤口愈合-黄芪、人参类放化疗过程中-血细胞下降-益气养皿补肾-当归黄芪粥、参枣地黄粥2根据部位选择药膳。胃癌-营养丰富，避免刺激和出血-黄芪白芨粥肺癌-润肺化痰养阴-百合冬草粥、贝母甲鱼汤3根据个体辩证选用药膳。,药膳治疗,（二）循序渐进：肿瘤患者大都脾胃虚弱，无论是将药膳依托于汤还是其他形式，进食药膳都应循序渐进，以少渐多，且莫暴饮暴食。（三）合理忌口：对于中医所提及的“发物”忌口应具体情况具体分析，因时、因病、因人制宜。（四）合理烹制：合理烹制不仅能使其色香味美
8、，还能增强营养补益之功。宜多用蒸、煮、焖、炒、炖，忌煎炸。,4情志疗法调养心神,心身同治,内经：恬淡虚无，真气从之，精神内守，病安从来。调养心神要做到：第一，放下私欲，乐观豁达，轻松愉快，恬淡平静第二，知足常乐。怨天尤人、自怨自艾只会加重病情。第三，坦然面对。对疾病过度的担忧、恐惧、悲悯会使气机逆乱，脏腑功能失调而加重病情。第四，务求静养。内经载“静则神藏，躁则神亡”。第五，适度娱乐。如吟诗诵词、唱歌习舞、琴棋书画、养花鸟虫鱼，益人心智，怡神养性，有助于精神调养。,5运动调和气血,平衡阴阳,运动锻炼能调和气血，平衡阴阳，对康复有帮助。首先，选择适合的运动锻炼方式尤为重要。如太极拳、八段锦，内外
9、结合，动静相宜，刚柔相配，运用调身、调息、调心的方法，疏通人体经络，激发经气活力，调和气血，平衡阴阳，提升正气，从而达到扶正祛邪之目的。其次，运动锻炼力求适度。不论太极拳、八段锦、五禽戏或是步行、慢跑、游泳，当运动到全身微发热、神清气爽即可，肿瘤病人切忌过度锻炼耗伤气血。,配合手术治疗,肿瘤患者常有不同程度的脏腑气血阴阳失衡，手术前配合中药有利于手术进行和减少术后并发症。手术后由于手术不同程度创伤可以引起气血亏虚、脏腑功能低下、免疫力下降和伤口愈合困难等，中医药治疗可以促进术后康复。,配合化疗,1化疗前后和化疗期间服用一些中药可以起到增效减毒的作用例如：（1）黄芪：肿瘤患者化疗后常饮黄芪水可改
10、善体弱气虚症状。（2）西洋参：适量服用，可以改善化疗后气阴虚的症状。（3）枸杞：含有枸杞多糖，可以改善化疗肝肾阴虚的症状。,配合化疗,2常见化疗副作用用药（1）肿瘤化疗后白细胞下降当归、生黄芪、炒白术、云茯苓、猪苓、炙甘草、陈皮、枸杞子、丹参等水煎服。（2）化疗后食欲减退 可用陈皮、生姜、黄芩、姜半夏水煎服。也可食用大米粥、瘦肉粥、蒸蛋羹等食物。 恶心呕吐健脾和胃止呕-橘皮紫苏粥、生姜茯苓饼、参芪鸡丝蒸冬瓜,配合化疗,（3）大面积口腔溃疡 如果化疗后出现大面积口腔溃疡，且伴有腹胀、腹泻等消化道症状，可用人参、白扁豆、山药、茯苓、陈皮、砂仁等水煎服。 如果患者舌尖发红，溃疡疼痛十分剧烈，可用黄柏
11、、淡竹叶、夏枯草、炙甘草等水煎服。,配合放疗,放疗引起的消化道反应如恶心呕吐可以用健脾和胃的中药治疗放疗引起的骨髓抑制白细胞减少、贫血等可以用补气养血、填精益髓等中药治疗放疗引起的口干舌燥干咳少痰尿赤便秘等可用养阴生津的等中药治疗,配合放疗,中医药在支持患者完成放疗疗程、增强疗效、防止毒副反应上可起到一定作用。根据其发病机制，采用扶正祛邪相结合，以补气养阴、活血化瘀、清热解毒、生津润燥，健脾和胃为原则进行随证加减可以减轻或防止放疗副反应的发生，保证放疗的顺利进行。临床中可以益气养阴、健脾和胃为指导原则，随证辅以清热解毒，活血化瘀等方法，方药组成：黄芪、当归、太子参、熟地、砂仁、玄参、苡米、制何
12、首乌、枸杞子、女贞子、炒白术、山药、焦山楂。,配合放疗,临床加减：肺部肿瘤放疗出现干咳少痰、咳引胸痛、口干胸闷等肺燥津伤之表现可酌加桑白皮、黄芩、枇杷叶、沙参；食道癌放疗出现咽干咽痛，吞咽不利，胸骨后灼痛，食欲不振，舌红少津等肺胃阴伤的表现，可加麦冬、花粉、石斛、桔梗、甘草；上颌窦癌患者放疗后出现牙龈肿痛，口腔溃疡等热毒壅盛表现，可加双花、菊花、连翘、板蓝根；喉癌患者在接受放疗后出现咽喉部水肿时，可用蝉蜕、胖大海、射干、马勃、桔梗、甘草；,中药使用的误区,1、是药三分毒2、中药一定有其偏性，靠其偏性来治病。最起码要分寒热阴阳表里。大方向不要错。寒湿咳用双黄连类的咳嗽会加重，湿热咳才合适。风寒，阳虚-早上姜糖水，热性体质的就不适合。3、中成药的使用也是一样要注意。中成药联合使用一定要心中有数！西医也要合理使用中成药。4、切记不要名医有效的方子一成不变的一直抄方专方。,忌口误区,不宜过分忌口，食谱不宜过窄，补品不宜过度少吃多餐，合理搭配，适度为要，营养丰富、全面、易于消化为原则根据个体适当调整如热盛伤阴者-多吃清凉滋阴甘寒生津的食物-梨、荸荠、莲藕、西瓜、甘蔗、百合、莲子等。如夏季不宜多食温燥性的食品，冬季则应避免冷食；消化道肿瘤患者饮食宜清淡，肺癌病人忌燥热伤阴。虚寒体质不宜用凉性食物，湿热体质不宜用温补之品。,感谢聆听！,
