1、白内障术中预防细菌性眼内炎的意识和策略,刘奕志 娄秉盛,细菌性眼内炎临床特点,起病快、凶险破坏性大治疗效果差 致盲率50,白内障术后眼内炎发病率,总体发病率：0.040.13 有上升趋势 1990s 0.1% 2000-2003 0.2%手术方式：PHACO 48% ECCE 38.5% ICCE 6.6%,主要致病菌,绝大部分为G 菌 凝固酶阴性的葡萄球菌 47%70 表皮葡萄球菌 金黄色葡萄球菌 草绿色链球菌 肠球菌 芽孢杆菌G 菌 6,细 菌 来 源,主要为眼表面常见条件致病菌,术眼及其周围的危险因素,睑缘炎结膜炎泪小管泪囊炎配戴角膜接触镜 术眼附近的颜面部感染灶 对侧眼的感染性疾病,眼
2、表细菌的清除,眼表面,手术野皮肤消毒,抗生素滴眼液,生理盐水洗眼,碘伏,泪膜分泌和流出,泪腺管睑板腺管泪小管,术中清洁泪膜污物,细 菌 来 源,污染物直接进入眼内 灌注液超声乳化仪器的管道粘弹剂超声乳化手柄室内通风设备,细菌毒力强,加剧的危险因素,切口渗漏残留物 (晶状体皮质、粘弹剂)手术持续时间长后囊膜破裂,术前预防意识,消毒：除采用术前剪睫毛、使用一次性孔巾外，应用聚维酮碘对结膜囊消毒值得推荐大量生理盐水冲洗结膜囊，起到物理除菌的作用高温消毒 快速消毒锅 3M试纸,准备阶段,术中预防意识,保持术中眼压正常状态，同时防止术中灌注液体的逆流熟练手术：无粘弹剂、皮质残留，无后囊膜破裂、玻璃体溢出
3、术中抗生素预防应用,手术操作,术中清除粘弹剂技巧,葡萄球菌属细菌在粘弹剂及晶状体皮质中生长的体外观察,实验方法,采用透明质酸钠及白内障超声乳化手术中吸取的晶体皮质溶液作为培养基，观察金黄色葡萄球菌及表皮葡萄球菌在培养24h后的生长情况，并计算细菌的CFU。,结 果,结 果,结 论,白内障术中透明质酸钠或晶状体皮质残留眼内可成为细菌繁殖的有益培养基，增加术后细菌性眼内炎发生的风险性。,术中抗生素预防应用,前房注射 万古霉素 1 mg/0.1 ml 头孢呋辛 1 mg/0.1 ml 先锋唑啉 1 mg/0.1 ml灌注液添加抗生素 万古霉素 20 mg/l 庆大霉素 8 mg/l结膜下注射,头孢呋
4、辛前房注射,2003-2006欧洲多个国家24个分中心随机、部分双盲试验眼内炎发生率 0.08% VS 0.35%,Barry P, Seal DV, Gettinby G, et al. ESCRS study of prophylaxis of postoperative endophthalmitis after cataract surgery: Preliminary report of principal results from a European multicenter study. Journal of cataract and refractive surgery, 20
5、06,32:407-410 .,术中抗生素预防应用争论,药物稀释失误内皮细胞毒性药物敏感性下降增加费用,利,弊,眼内炎发生率降低前房注射头孢呋辛 0.08% VS 0.35%前房注射先锋唑啉 0.055% VS 0.63%,VS,术中抗生素预防应用现状,美 国,Chang DF, Braga-Mele R, Mamalis N, et al. Prophylaxis of postoperative endophthalmitis after cataract surgery: results of the 2007 ASCRS member survey. Journal of catara
6、ct and refractive surgery, 2007,33:1801-1805.,术中抗生素预防应用现状,英 国前房注射 头孢呋辛 10.0% 万古霉素 3.6%灌注液中添加万古霉素 4.1%结膜下注射 庆大霉素 6.0% 头孢呋辛 66.4% 其它抗生素 4.9%,Gordon-Bennett P, Karas A, Flanagan D, et al. A survey of measures used for the prevention of postoperative endophthalmitis after cataract surgery in the United Kingdom. Eye (London, England), 2008,22:620-627.,选择更理想的药物,敏感、高效抗菌谱广眼内渗透性好眼内毒性低半衰期长MPC值较低不易产生耐药菌,莫西沙星 50100 g/ 0.1 ml 前房注射,展 望,问卷调查国内抗生素预防性应用现状制定白内障术后眼内炎预防标准,谢 谢,
