1、社区精神分裂症防治,北京市延庆区精神病医院,胡志霞,目录,一：精神分裂症概述二：药物治疗三：心理康复四：家庭康复指导五：社区其他康复措施,精神分裂症概述,1、基本概念2、常见症状3、诊断,精神分裂症是一种常见的精神疾病，国内约有780多万患者，患病率达6.5多起病于青壮年主要表现：基本个性的改变，精神活动与环境的不协调及思维、情感和行为等方面的障碍病程大多迁延不愈，呈缓慢进展患者社会功能严重受损,精神分裂症概述-基本概念,精神分裂症概述-基本概念,主要病因：遗传因素、环境因素理论：“神经发育异常假说” “多巴胺功能亢进假说”,精神分裂症概述-常见症状,精神分裂症概述-常见症状,幻觉,（1）幻听
2、：患者听到客观上不存在的声音，如在很安静的环境中，听到十分嘈杂的噪音，或听到别人在评论他（她）、谩骂他（她），或听到广播里在讲他（她）等。因此，患者往往会用纸团塞住耳朵，或者对空交谈，或者对空谩骂。,一种虚幻的知觉，客观上根本不存在任何相应的刺激物，患者却能感知到它的存在，是一种典型的精神病症状，对于精神分裂症的临床诊断很有价值。常见的主要有：,精神分裂症概述-常见症状,幻觉,（2）幻视：患者看到实际上不存在的人或物，如在洁净的床单上看到许多爬动的虫子，在空无一人的院子里看到许多人。,精神分裂症概述-常见症状,幻觉,（3）幻嗅和幻味：这两种幻觉往往同时存在，所感受到的常是令人不愉快的气味，如恶
3、臭味、腐烂味等，因此患者往往紧闭门窗，或堵掩鼻孔、或拒水、拒食等。,精神分裂症概述-常见症状,幻觉,（4）幻触：凭空产生一种触摸感、虫爬感、针刺感、电击感等。,精神分裂症概述-常见症状,妄想,（1）被害妄想：最为常见。患者凭空认为有人跟踪他，对他施加毁谤，欲置之死地等。妄想的内容与患者的生活经历、教育背景都有一定程度的联系。,一种不符合事实，患者却坚信不移，不能以其文化水平或社会背景来解释，无法通过摆事实、讲道理让其放弃的病态信念。常见的有：,精神分裂症概述-常见症状,妄想,（2）关系妄想：又称“牵连妄想”。患者表现十分敏感多疑，把与自己无关的现象硬是牵连到自己身上，如感到所有人都是针对他的，
4、别人说的话明明与自己无关，却认为是讲他的坏话。关系妄想通常是其他妄想（特别是被害妄想）产生的基础和前奏，也可以与其他妄想并存。,精神分裂症概述-常见症状,妄想,（3）夸大妄想：患者毫无根据的坚信自己才智过人，地位显赫，或拥有亿万财产，或称自己是伟大的发明家、名人等。,精神分裂症概述-常见症状,妄想,（4）罪恶妄想：无端地认为自己罪大恶极、死有余辜，认为自己对不起人民，对不起国家，不配活在世上。患者常伴有消极行为，如自杀、拒食等，也有人以跪地、拼命劳动等表示赎罪。,精神分裂症概述-常见症状,妄想,（5）疑病妄想：患者坚信自己身患严重疾病，如癌症、心脏病等，虽然经反复检查证明无病，但仍不能使其信服
5、。患者常常称自己“内脏烂了”、认为自己早已病入膏肓。,精神分裂症概述-常见症状,妄想,（6）嫉妒妄想：患者坚称自己的配偶另有新欢，对自己不忠贞，常捕风捉影，跟踪、逼问自己的配偶，虽不能证实也坚信不移。,精神分裂症概述-常见症状,妄想,（7）钟情妄想：凭空认为某个异性爱上了自己，有时尽管对方根本不认识他（她），也坚信如故。,精神分裂症概述-常见症状,行为障碍,（1）兴奋状态：表现为整个精神活动的增强、语言、动作、行为异常增多，吵闹不安、手舞足蹈、忙碌不停、到处乱跑等。患者的行为没有目的性，甚至杂乱无章、荒谬离奇，如做鬼脸、撕衣服、狂喊乱叫、咬伤自己等。,人的行为是一系列动作的有机组合，也是人类心
6、理活动的一种表现形式。精神分裂症患者的动作和行为都可以发生障碍，且表现复杂多样，通常可见：,精神分裂症概述-常见症状,行为障碍,（2）抑制状态：与兴奋状态相反，整个精神活动处于抑制，语言、动作和行为减少。典型的有：,木僵：患者像木雕泥塑一样，不言、不动、不食，面部表情固定，问之不答，唤之不动，可保持一种固定不变的姿态，很长时间不变。,违拗：患者拒不执行对他的要求，甚至表现出抗拒、相反的行为，如要他站立，他偏要躺下；要他闭口，他偏张口等。违拗多伴随紧张性木僵出现。,精神分裂症概述-常见症状,思维贫乏,语量贫乏，缺乏主动语言，在回答问题时异常简短，多为“是”、“否”，很少加以发挥。同时患者在每次应
7、答问题时总要延迟很长时间。即使患者在回答问题时语量足够，内容却含糊、过于概括，传达的信息量十分有限。,精神分裂症概述-常见症状8,意志缺乏,患者在坚持工作、完成学业、料理家务方面有很大困难，往往对自己的前途毫不关心、没有任何打算、或者虽有计划，却从不实施。活动减少，可以连续坐几个小时而没有任何自发活动。有的患者自称“我就喜欢在床上躺着”。患者忽视自己的仪表，不知道料理个人卫生。,精神分裂症概述-常见症状,注意障碍,患者的注意力很容易分散，不易集中，做事说话都显得心不在焉。,精神分裂症概述-常见症状,自知力障碍,指患者对其自身精神状态的认识能力。一般精神分裂症患者均有不同程度的自知力障碍，严重的
8、表现为完全不能认识自己的病态精神活动，否认自身有病，拒绝治疗，这种情况称为“自知力缺失”；自知力丧失是判断精神疾病的重要指标之一，其完整程度与变化，也是判断精神病恶化、好转或痊愈的一个标准，因此，准确判断患者的自知力，对社区医生来说是十分重要的。,早期表现：性格改变和类神经症状出现特征性表现：思维、情感和意志活动障碍共同特点：自知力缺乏,精神分裂症概述-诊断,药物治疗,药物治疗原则,一：早期、足量、足疗程的“全病程治疗” 一旦确定精神分裂症的诊断，即开始药物治疗，药物治疗达到治疗计量，一般急性期治疗为期2个月,药物治疗原则,二：小剂量开始 治疗应从小剂量开始，逐渐加量，高剂量时密切注意不良反应
9、，门诊患者用药剂量通常低于住院患者，一般情况下不能突然停药,药物治疗原则,三：维持治疗 初次发作维持治疗12年； 再次复发时间应更长，甚至终身服药,药物治疗原则,四：单药应用 同一症状，原则上单一用药，作用机制相似的药物原则上不宜合用； 不同症状，可酌情联合用药,药物治疗原则,五：个性化治疗 不同的药物对心、肝、肾等主要脏器的影响不一样，有不同躯体疾病的患者应实行个体差异化治疗,药物选择,两类,第一代抗精神病药物（典型）,第二代抗精神病药物（非典型）,氯丙嗪,奋乃静,氟哌啶醇,舒必利,利培酮,奥氮平,奎硫平,药物选择,药物选择,药物选择,药物治疗注意事项,给药方式：,加量阶段,有效剂量的1/3
10、,3-4天加量一次； 3-4个阶段,维持阶段,第一天,大于两年,药物治疗注意事项,换药条件：足量持续68周以上而患者病情仍无明显改善,换药注意事项： 1、一般34天减一次药量，34个阶段全部停用原来药物 2、减药的同时分阶段逐渐增量，假如因特殊情况需立即停用原来的药物（如过敏反应、急性白细胞减少），应慎重选择较为安全的药物，递增新药的速度可略快 3、强调不能换药太频繁,药物不良反应及处理,表现：肢体僵直、动作减少、震颤、坐立不安、流口水、吞咽困难、颈部强直、眼球上翻等处理：加服安坦（盐酸苯海索），每天12片，每天2次，严重者请专家医生处理,锥体外系反应,药物不良反应及处理,表现：少数患者服药后
11、全身无力，睡眠过多，甚至每天睡十几个小时仍感到睡不醒处理：调整药量或改用其他药物,乏力、贪睡,药物不良反应及处理,表现：出现肥胖、月经失调、阳痿、乳汁分泌等症状处理：停药后即会消失，不会造成严重后果，但须向患者说明，消除其思想顾虑,内分泌失调,药物不良反应及处理,处理：一般无需特殊处理，但若心跳过快（大于100次以上），也可服用酒石酸美托洛尔（心得安），每次1片，每天3次；便秘可服用便通胶囊，每晚3片，并且注意多吃水果,心悸、口干、便秘等,心理康复,心理康复-原则,充分尊重患者，与他们建立平等、和睦、协作的关系，给患者以感情上的支持，取得他们的信任与配合注重揭示患者自身的积极因素，并尽可能地采
12、取措施加以增强和扩展了解患者与其家庭、社会相处存在的问题注意引导患者积极介入心理康复的全过程,心理康复-方法,支持性心理治疗认知治疗行为治疗 （1）强化原则 （2）行为塑造法 （3）生物反馈疗法 （4）森田疗法,心理康复-程序,了解患者的需要,分析患者的需要,提出解决问题的办法,心理康复的实施,效果评价,问题解决,评估,（信息资料收集）,诊断,（信息分析）,计划,（决策）,实施,（行动）,（遗留问题）,家庭康复指导,家庭康复指导-改善家庭态度和行为,尽快就医接受现实，稳定情绪了解精神病的知识习惯于同精神病患者交往,家庭康复指导-保障患者的安全,患者居住的环境中不能有危险品保管好治疗精神病药物注
13、意观察病情变化关心爱护患者,家庭康复指导-帮助患者服药，提高服药依从性,药品的保管每次服药前由家属按医嘱准备好药品，注意核对药名、规格、剂量等多种形式帮助患者服药观察药物有无不良反应,家庭康复指导-对患者日常生活的护理,生活照顾（饮食、睡眠）心理支持（心理安慰、避免诱因）鼓励参与活动,家庭康复指导-帮助患者恢复自知力,首先：要主动涉及症状，做到不回避其次：说话语气要平等第三：说话要自然，多以生活为素材第四：注意分寸，避免搞僵第五：充分分析，耐心开导,家庭康复指导-家庭康复训练,家庭康复指导-预防复发,坚持服药识别复发症状及时处理保持良好社会角色避免使用非法药物,家庭康复指导-降低自杀风险,给患
14、者提供有力支持和护理较少不良环境的刺激提供合适的情感表达机会增加患者的信心,家庭康复指导-患者发生意外的对策,外伤出血：立即包扎止血，然后送医院服毒：尽快设法使患者呕吐，同时送医院洗胃和抢救噎食：让患者身体前倾，把头低下，用手排挤患者背部，协助患者吐出食物，无效则立即送医院暴力行为：保证患者和自身安全的原则下尽快制服,社区其他康复措施,社区其他康复措施-社交技能训练,用药休闲娱乐个人仪表和卫生钱财管理良好的会谈使用交通工具待客与约会准备食品保持生活环境整洁外出购物与遵守社会规范,注意事项：,社区其他康复措施-工娱治疗,音乐舞蹈阅读和影视治疗体育活动简单作业训练工艺制作训练职业劳动训练,注意事项：,谢谢！,
