1、1冠心病诊断与治疗夏县人民医院 李淑芳定义： 动脉粥样硬化 动脉管壁增厚变硬、失去弹性和血管腔缩小2动脉粥样硬化（ atherosclerosis）病 因 多因素共同作用：遗传为基础 危险因素（ risk factor）：年龄、性别、血脂异常、高血压、糖尿病和糖耐量异常、吸烟 次要危险因素：肥胖、活动少、高热量和高脂饮食、 CHD家族史、性格急躁；同型半胱胺酸 、胰岛素抵抗、纤维蛋白原 、病毒和衣原体感染3发病机制 脂肪浸润学说： LDL和 VLDL特别是氧化修饰的 LDL，经损伤的内皮细胞或内皮细胞裂隙 中膜，平滑肌细胞增殖、吞噬脂质 泡沫细胞，脂蛋白又降解而释出各种脂质，刺激纤维组织增生，
2、共同构成粥样斑块 血小板聚集和血栓形成学说：粥样斑块实际上是机化了的血栓，并非真正的粥样斑块 内皮损伤反应学说：各种危险因素损伤内膜 炎症反应 动脉粥样硬化斑块形成45稳定的动脉粥样硬化斑块纤维帽(平滑肌细胞和基质 )脂核外膜内皮细胞 内膜平滑肌细胞 (修复型 )中层平滑肌细胞(收缩型 )外膜6斑块破裂、血栓形成并扩展进入管腔外膜lipid core 脂核血栓不稳定性动脉粥样硬化斑块外膜7泡沫细 胞脂 质条 纹中 间阶段 损伤 动动 脉粥脉粥 样样 硬化硬化纤维纤维斑斑 块块复合病复合病 变变 破裂破裂从十几 岁 开始 从 30岁 开始 从 40岁 开始动脉粥样硬化的进程动脉粥样硬化的进程主要
3、主要 为为 脂肪脂肪 积积 聚聚平滑肌平滑肌 细细 胞胞和胶原增生和胶原增生栓塞栓塞 出血出血内皮功能不全Modified from Pepine, CJ, Am J Card, 19988正常 脂肪条纹 纤维斑块 粥样硬化斑块斑块破溃 /裂隙和血栓形成心肌梗死缺血性中风 /TIA 严重的下肢缺血临床无症状心血管死亡年龄增长稳定性心绞痛间歇性跛行不稳定性心绞痛 ACS*ACS, 急性冠脉综合征 ; TIA, 一过性脑缺血发作缺血性 肾 病缺血性 肠 病冠心病（ coronary heart disease）定义：冠状动脉粥样硬化使管腔狭窄或阻塞，或 /和冠状动脉痉挛，导致心肌缺血、缺氧或坏死，而引起的心脏病，统称为冠状动脉性心脏病（coronary heart disease），亦称缺血性心脏病（ ischemic heart disease）9病 因年龄与性别饮食与高脂血症高血压糖尿病体重与肥胖吸烟、脑力劳动者、遗传和家族因素10
