1、神经病理性疼痛的药物治疗,IASP定义,周围或中枢神经系统原发或继发性损害或功能障碍或短暂性紊乱（transitory perturbation）引起的疼痛。（Merskey和Bogduk，1994）,注：IASP国际疼痛协会（International Association for the Study of Pain）,神经病理性疼痛诊疗专家共识解读,几种翻译,Neuropathic pain神经病理性疼痛神经源性疼痛神经性疼痛神经痛,神经病理性疼痛诊疗专家共识解读,神经病理性疼痛的常见类型,周围性神经病性痛 三叉神经痛 舌咽神经痛疱疹后神经痛坐骨神经痛急性或慢性炎性脱髓鞘性多发性神经根神
2、经病 酒精性多发神经病 化疗引起的多发神经病 复杂性区域痛综合征 嵌压性神经病（如，腕管综合征） HIV感觉神经病 医源性神经痛（如，乳房切除术后痛或开胸手术后痛） 肿瘤压迫或浸润神经 营养缺陷相关性神经病 痛性糖尿病性神经病 幻肢痛 放疗后神经丛病 神经根病（颈、胸或腰骶） 毒物接触相关性神经病 创伤后神经痛,中枢性神经病性痛 卒中后疼痛多发性硬化相关性疼痛 帕金森病相关性疼痛 创伤后脊髓损伤性疼痛脊髓空洞症缺血后脊髓病压迫性脊髓病 HIV脊髓病 放射后脊髓病,神经病理性疼痛诊疗专家共识解读,神经病理性疼痛的流行病学,神经病理性疼痛在人群中大约占3% 1 ，欧洲成年人大约5个人中有1个有慢性
3、疼痛2 。大约25%的糖尿病患者有神经病理性疼痛，其中1型糖尿病54%，2型糖尿病45% 3、4 。大约25-50%的带状疱疹患者遗留疱疹后神经痛。Merskey H, Bogduk N. Classifications of chronic pain. Descriptions of chronic pain syndromes and definitions of pain terms. Ed2. Seattle: IASP Press, 1994.Melzack R. The McGill Pain Questionnaire: major properties and scoring
4、methods. Pain. 1975;1:277299.Garcia-Larrea L, Convers P, Magnin M, et al. Laser-evoked potential abnormalities in central pain patients: the influence of spontaneous and provoked pain. Brain. 2002 Dec;125(Pt 12):2766-81.Moisset X, Bouhassira D. Brain imaging of neuropathic pain. Neuroimage. 2007;37
5、Suppl 1:S80-88.,神经病理性疼痛诊疗专家共识解读,美国神经病理性疼痛的流行病学,Managing Neuropathic Pain. J Am Osteopath Assoc. 2007 Nov;107(10 Suppl 6):E.,神经病理性疼痛诊疗专家共识解读,神经病理性疼痛的病因,病因 相应神经病理性疼痛 外伤性机械损伤 受压型神经病变、神经横断损伤、灼痛、脊 髓损伤、术后疼痛、幻肢痛代谢性或营养性 酒精性神经病、糙皮病、脚气病病毒 带状疱疹后遗神经痛、艾滋病性疼痛神经毒性 长春新碱、顺铂、铊、砷、放疗非病毒性疾病 糖尿病、恶性肿瘤、多发性硬化、三叉神经 痛、脉管炎、淀粉样
6、变、先天性疾病缺血 丘脑综合征、中风后疼痛神经递质功能障碍 复合性区域疼痛综合征,神经病理性疼痛诊疗专家共识解读,神经病理性疼痛的治疗,神经病理性疼痛的药物治疗,对伤害性疼痛有效的药物对神经病理性疼痛多数无效抗癫痫药、局麻药、抗抑郁剂常有效顽固性神经痛需联合用药药物使用的剂量应按照疗效的观察和不良反应出现的情况以及患者的顺应性进行调整,神经病理性疼痛治疗药物,1.抗癫痫药加巴喷丁、普瑞巴林、卡马西平、奥卡西平、苯妥英钠、丙戊酸、氯硝基安定2.抗抑郁剂三环类抗抑郁剂阿米替林、阿米替林、氯丙咪嗪、去甲丙咪嗪、丙咪嗪、帕罗西丁、文拉法辛3.局部用药利多卡因贴片或乳膏、辣椒素软膏,神经病理性疼痛治疗药
7、物,4.阿片类镇痛药曲马多、美沙酮5.NMDA拮抗剂氯胺酮、美沙芬6.其他神经妥乐平、羟考酮、辣椒素、巴氯芬、可乐定、大麻素,治疗药物推荐,Neuropathic pain: a practical guide for the clinician. CMAJ. 2006 Aug 1;175(3):265-275.,一种常见神经病理性痛,疱疹后神经痛,临床表现：沿神经走行的疼痛，在疱疹结痂或愈合后发生占9%-14%（60岁中50%，70岁中75%）女性多见多见于三叉神经的眼支和胸部持续烧灼痛或穿刺痛,疱疹后神经痛皮疹消失后3月仍有痛临床定义多变,1-6月疼痛区域位于急性期痛的区域 持续时间多变老
8、年人群多,疱疹后性神经痛治疗,多中心，225例，加巴喷丁，治疗8周，显著优于安慰剂组。13%因嗜睡和头晕而退出,多中心,双盲随机交叉, 羟考酮，治疗50例8周,疗效明显优于安慰剂,76%有便秘,恶心和嗜睡,Practice Parameter: Treatment of Postherpetic Neuralgia,An Evidence Based Report of the QSS of the American Academy of NeurologyRichard M. Dubinsky, MD; Haidar Kabbani, MD; Ziad El-Chami, MD; Christine Boutwell, MD; and Hassim Ali, M.D. Published in Neurology 2004;63:959-965,推荐,以下为首选治疗 (Level A, Class I and II): 加巴喷丁TCAPregabalin 阿片类5%利多卡因贴剂,加巴喷丁和TCA /pregabalin有效,是一线用药阿片类二线用药其他证据少或无效,THANK YOU,
