1、卒中后抑郁 post-stroke depression，PSD,医学发展部 朱小姣,全球前十位死亡原因分析（2014.5） 世界卫生组织（WHO）,全球前十位死亡原因分析（2014.5） 世界卫生组织（WHO）,2011年，中国社科院曾发布产业竞争力蓝皮书，称按照2011年世界银行的标准，中国已经成为中上等收入国家。,卒中后抑郁的相关研究,一项全国多中心前瞻性队列统计研究，涉及56家二级以上医院，研究共纳入2828例住院的卒中患者（缺血性卒中2324例、出血性卒中446例、其他类型卒中患者58例）。研究者对卒中后2周、3个月、6个月、12个月PSD的发生率、影响PSD发生的相关因素和PSD对
2、卒中结局的影响进行了研究。卒中后2周时PSD发生率31.5%，轻度为主，中重度抑郁5%；在有完整资料的患者中，705例曾出现抑郁症状，且1年内PSD累计患病率为41.79%；,中国卒中后抑郁现状调查初步结果汇报 ，首都医科大学附属北京天坛医院 王春雪教授,卒中后抑郁是卒中后出现的一个普遍情况,慢性压力和负面情绪与卒中/短暂性脑缺血发作（TIAs）间的关系,发表在2014年7月10日Stroke杂志上的文献，来自明尼苏达大学的研究者们使用多种族动脉粥样硬化研究（MESA）中的数据，来探究中老年群体中，慢性压力和负面情绪与卒中/短暂性脑缺血发作（TIAs）间的关系。结果显示，压力、敌意以及抑郁水平
3、的升高和中老年人群中卒中事件及TIA风险增加相关。,抑郁、慢性压力、敌意与脑血管实践相关的可能机制,卒中存活患者应定期接受筛查 AHA/ASA（2014）,卒中存活患者应定期接受筛查，评估是否出现抑郁如果有抑郁，则接受抗抑郁药治疗，特别是SSRI类药物（I类建议；B级证据）抗抑郁药对有卒中和广泛性焦虑的患者有益处（IIa建议；B级证据）,卒中后抑郁的筛查 定期,卒中治疗全程都应注意筛查抑郁卒中急性期，特别是已有抑郁或情绪变化的表现时急诊出院、由住院转门诊或社区医院时整个住院、门诊和居家康复治疗期间出院到社区后的阶段性随访或/和定期体检时,卒中后抑郁的常用药物,三环类（TCAs）单胺氧化酶抑制剂
4、（ MAOI ）选择性 5-HT 再摄取抑制剂（ SSRI s）去甲肾上腺素和特异性 5-HT 能抗抑郁药（ NaSSA s） 选择性 5-HT 和去甲肾上腺素再摄取抑制剂（ SNRI s ）5-HT 拮抗 / 回收抑制剂（ SARI s）去甲肾上腺素多巴胺回收抑制剂（ NDRIs ）,药代学相互作用,药物相互作用（DDI）：合并用药改变了另一个药物在某一剂量时的特性、作用强度或持续作用时间,“STEPS”原则,安全性(Safety)耐受性(Tolerability)疗效(Efficacy)费用(Payment)使用简便性(Simplicity),美国堪萨斯大学医学中心精神病学和行为科学系主任
5、 Sheldon H Preskorn教授,卒中后抑郁的常用药物,三环类（TCAs）单胺氧化酶抑制剂（ MAOI ）选择性 5-HT 再摄取抑制剂（ SSRI s）去甲肾上腺素和特异性 5-HT 能抗抑郁药（ NaSSA s） 选择性 5-HT 和去甲肾上腺素再摄取抑制剂（ SNRI s ）5-HT 拮抗 / 回收抑制剂（ SARI s）去甲肾上腺素多巴胺回收抑制剂（ NDRIs ）中成药，或是中药饮片？,乌灵胶囊来源,来源于从我国珍稀药用真菌（乌灵菌），从中分离获得菌种，运用现代生物工程技术发酵而成的纯中药国家一类新药。乌灵菌：炭角菌属。食用药用兼用的真菌。生长于高山或高原地区，地下1-3米
6、深的废弃白蚁巢穴中，地表标志物不明显，极难采集。,乌灵胶囊是单味药物 不含任何添加化学活性成分,单一成份：乌灵菌粉 成分分析：腺苷、多糖、甾醇类等氨基酸类：-氨基丁酸、谷氨酸，赖氨酸等19种氨基酸。维生素类： (VBl,B2,B6,E,A,VK)等十余种维生素。微量元素16种。锌、铁、钙等。,左萍萍，马志章，陈宛如等中国药学杂志1999；34（6）374,GLU及GABA,乌灵胶囊是具有明确的GABA作用机理的中成药,乌灵胶囊安全性高,实验研究单位：中国药品生物制品检定所，浙江医学科学院药物研究所,急性毒性：临床剂量0.043g/kg的348.8倍, 488.4长期毒性：临床用量的70倍、35
7、倍、17.5倍。,病例,患者；男性，55岁相关病史：脑梗史半年，近5个月前出现心情欠佳，情绪低落，性欲减退。因入睡困难就诊，平均每日睡眠2-3小时，入睡后噩梦不断。,治疗经过： 经帕罗西汀治疗3个月后，心情、情绪略有改善，但依旧失眠，偶有彻夜不眠，噩梦连连的状况。加予舒乐安定、思诺思，右佐必克隆后，诸症均明显改善，但一周后患者复诊，诉失眠、噩梦等症又起。查体：神情， 眉头紧锁，双眼右侧同向性偏盲。急诊：头颅MRI：左侧枕叶陈旧性梗死灶；EEG正常； 诊断：卒中后抑郁治疗：1、抗血小板 ，他汀类脑卒中二级预防 2、口服度洛西丁。3、乌灵胶囊；一日3次、一次3粒。,病例,治疗1个月后，偶有心境欠佳、情绪波动，卧床半小时可以入睡，噩梦减少。治疗3个月后情绪正常，每晚睡眠大于5小时，少有做梦。处理计划：巩固疗效后逐渐减量。,病例,小结,我国卒中发病率高，PSD对卒中预后多有不良影响。卒中患者应做抑郁筛查，从卒中急性期到康复进行定期检查，如有卒中抑郁则应抗抑郁治疗。卒中后，无论患者是否出现焦虑抑郁症状，均可将中医药作为抗抑郁干预手段。对PSD进行预防性治疗是一个新的理念，还需要更多 临床试验证据证实。,THANK YOU !,
