1、子宫内膜癌的内分泌治疗北京大学人民医院魏丽惠2发生率 死亡率 2002 2008 2002 2008乳 癌 1 115.1 1 138.3 41.1 1 458.4 子宫颈癌 49.3 3 52.9 27.3 4 27.5子宫体癌 19.8 6 28.7 5.0 -卵巢癌 20.4 8 22.5 12.4 7 14.0全球女性恶性肿瘤发病率和死亡率（ 2002年 /2008年）Parkin DM, Bray F , J. Ferlay and Pisani P. Global Cancer Statistics, 2002. CA Cancer J Clin 2005;55;74-108Jem
2、al A, Bray F, Center MM,et al. Ca Cancer J Clin.2011-61:69-90 Endometral Ca 3子宫内膜癌分型I 型：雌激素依赖型 : 绝经前 /围绝经期妇女 合并肥胖、高血糖、高脂血症等代谢疾病 多伴有内膜不典型增生、 G1/G2、分期早、进展慢。 子宫内膜腺癌； 对孕激素治疗有反应。 型：非激素依赖型： 发生在绝经后妇女， 与高雌激素无关，无内分泌代谢紊乱， 伴有萎缩性内膜， G3、侵袭性强。 浆乳癌（ UPSC）、透明细胞癌； 对孕激素治疗无反应子宫内膜癌是激素依赖性肿瘤PR（ +） 在 子宫内膜癌中站 90%， 在 浆乳癌中占
3、31%， 在 透明细胞癌中无激素受体的表达 。 在高 级别肿瘤 中 多 ER（ +） / PR （ +） , ER、 特 别是 PR不仅 反 应 低 级别病变 ，在 初始 诊 治后至肿瘤复发 间期 可 预 示其预后。子宫内膜癌与 PCOS PCOS是育龄妇女最常见的内分泌紊乱性疾病之一。 PCOS是一组多样、多系统的慢性内分泌紊乱疾病。 PCOS与糖尿病、高血压、心血管疾病、子宫内膜癌等密切相关。 无排卵的 PCOS患者多伴有高 INS血症及 INS抵抗，而PCOS伴高 INS血症患者几乎都有高雄激素血症。 外周组织对 INS的糖代谢作用不敏感，而卵巢对 INS刺激作用仍敏感。 （乔杰， 20
4、07）5子宫内膜癌与 PCOS PCOS患者子宫内膜增殖期 ER、 PR较正常妇女增多； PCOS患者子宫内膜细胞芳香化酶的异常升高 促进雄激素在子宫内膜局部转化为雌激素； 肥胖组瘦素值明显高于非肥胖组，空腹 INS值与瘦素呈显著正相关，比 BMI对瘦素影响更明显， 提示瘦素与 PCOS胰岛素抵抗、高胰岛素血症关系密切 。 INS对 PCOS患者的卵泡内膜细胞存在的雄激素的合成异常起关键作用。 （乔杰， 2002） 6子宫内膜癌的治疗 手术是子宫内膜癌主要的治疗方法：传统的开腹手术经阴道手术腹腔镜下手术腹腔镜联合阴道手术机器人手术子宫内膜癌的规范手术 - 期 分期手术： 腹腔冲洗液细胞学检查T
5、H + BSO +盆腔淋巴结切除（ 15个） or腹主动脉旁淋巴切除 (10个，达肾动脉水平 ) IA G1/ G2 、 IB G1 / G2 选择性淋巴切除； 在有合并症的患者也可以不行淋巴切除。 术后明确分期再选择恰当的辅助治疗。 根治性子宫手术并未改善生存，主张单纯子宫切除 浆乳癌 /透明细胞癌：盆腔多点活检、大网膜切除 由于组织学分级、侵肌、淋巴有无转移等，依靠术中肉眼检查仅达 15%，冰冻仅达25%， 对术者在术中决定采取何种手术范围是一个挑战保留生育功能的治疗 5%子宫内膜癌患者 40岁，部分年轻患者有生育要求。 在 IA G1可要求保留子宫者， 但可发现 10%-45% 患者伴有卵巢肿物尽管 MRI为阴性，和诊刮 20%为高级别，仍可发现 10%有侵肌， MRI 在诊断侵肌的准确性可达 70% PET-CT 在盆腔淋巴结有无转移的敏感度尽为 67%
