1、,中国新生儿复苏项目标准课件（2018年版）,第六课 胸外按压,中国新生儿复苏项目专家组 编制,胸外按压,课程内容:胸外按压的指征胸外按压的方法胸外按压与正压通气的配合终止胸外按压,胸外按压指征,由于绝大多数需要复苏的新生儿心脏没有问题，而不能很好地气体交换是造成呼吸衰竭的根本问题，因此，婴儿肺通气是新生儿复苏中最重要且有效的措施。一旦建立有效通气，很少有婴儿需要胸外按压。,胸外按压机制,对有效正压通气无反应的婴儿血氧水平非常低，明显酸中毒，冠状动脉血流不足。由此造成心肌功能严重受抑制。,胸外按压机制,按压时-增加主动脉舒张期血压。去除胸骨上压力-心脏血液再充盈，血液流入冠脉。-通过按压胸部及
2、肺部通气，恢复含氧血流到心肌。,胸外按压指征,经过30秒有效的正压通气（可见明显的胸廓起伏），心率仍低于60次/分。- 如果肺已充分通气，很少有婴儿需要胸外按压。- 在通气使得胸廓很好抬举之前，不要进行胸外按压。,胸外按压时用氧,当开始胸外按压，给氧浓度增加至100%。胸外按压期间，可能会循环不足，脉搏血氧仪读数可能不准。一旦心率恢复超过60bpm，脉搏血氧仪可获得可靠的读数，则根据目标氧饱和度调节氧浓度。,胸外按压位置,胸骨下三分之一双乳头连线中点下方避开剑突,胸外按压的解剖标志,胸外按压手法,拇指置于胸骨上想象的乳头连线下方的胸骨正中部位，拇指并列或叠压在一起放置。双手合抱婴儿胸廓，将手指
3、置于婴儿背部提供支撑，不要求触及对侧手指。,胸外按压手法,拇指下压胸骨挤压其与脊柱之间的心脏，不要用环抱胸廓的手法挤压胸廓。在按压胸骨过程中施压,撤去压力时让胸廓弹回并通气,胸外按压手法,按压及放松时拇指均不能离开胸壁。放松期手指要充分抬起使胸廓完全扩张，但在按压间期不要将拇指完全抬离胸壁。一旦稳定插入气管插管或喉罩气道，胸外按压移至床头侧进行，这可为稳定插入脐静脉导管提供空间，并由于操作方便可减少胸外按压者的疲劳。,胸外按压深度,按压深度为胸廓前后径的三分之一,胸外按压与正压通气配合,在新生儿心肺复苏中，胸外按压永远需与正压通气配合进行，3次快速按压后紧接1次通气。胸外按压频率为90次/分，
4、为达到此频率，你需要在2秒钟内完成3次胸外按压及1次正压通气。,胸外按压与正压通气配合,2015年国际指南仍推荐新生儿复苏时胸外按压和人工通气的比率为3:1。由于通气障碍是新生儿窒息的首要原因，没有证据提示需改变当前应用的胸外按压与人工通气3:1的比例。新生动物的研究显示，3:1比例可缩短恢复自主循环的时间。如果已知心跳停止是由心脏原因引起，可考虑胸外按压与人工通气较高的比例（15:2）。,胸外按压与正压通气配合,为帮助配合，进行胸外按压的人员应大声计数频率，“1-2-3-吸-1-2-3-吸-1-2-3-吸” 计数每个数字时进行按压（1,2,3）每2个数字间期（-）放松胸壁当胸外按压者喊到“吸
5、”时，暂停胸外按压进行一次正压通气下一次胸外按压下压胸廓时完成呼气进行PPV的人负责监测氧饱和度,胸外按压与正压通气配合,4个动作1个周期，应耗时约2s每分钟应有120个“动作”（90次按压和30次呼吸）,评价胸外按压效果,为恢复冠状动脉灌注压，胸外按压应持续60秒或更长。因此，应在建立协调的胸外按压和人工通气60秒后，短时停止胸外按压（6秒）检查心率。,胸外按压期间判断心率的方法,听诊：复苏过程中较难进行，会延长胸外按压暂停的时间，获得的结果可能不准确。脉氧仪：有助于在不停止胸外按压的情况下评估心率。如果婴儿循环灌注很不好，可能检测不到脉搏。 心电图监护：可显示心脏电活动，有可能缩短打断胸外
6、按压的时间。需注意，较慢的心脏电活动可能不伴有心脏泵血（无脉性电活动）。,停止胸外按压的指征,当心率大于或等于60bpm时停止胸外按压。,胸外按压效果不好的原因分析,每次呼吸时是否有胸廓起伏？双侧呼吸音是否都可闻及？是否使用100%氧气进行正压通气？ 胸外按压深度是否足够（胸廓前后径的1/3）？ 胸外按压频率是否正确？胸外按压是否与正压通气很好地配合？,胸外按压期间团队合作,如果需要胸外按压，可能需要至少4名医务人员。快速进行各项操作，包括PPV、听诊、连接脉氧仪、气管插管、胸外按压、监测按压及通气的质量、观察患儿的反应、连接心电图电极、准备紧急血管通路建立、记录发生的事件，等。,胸外按压并发症,肝脏受损肋骨骨折,第4课结束,
