1、健康管理学,第六章 健康风险评估,学习目标,掌握：健康危险因素的识别以及健康风险评估的基本原理熟悉：常用的健康风险评估方法和结果的解释了解：健康风险评估在健康管理中的应用,一、风险与风险管理概述,第一节 风险与风险管理,1、纯粹风险和投机风险 2、静态风险和动态风险3、主观风险和客观风险,二、风险管理,1、识别风险2、评估风险3、实施与反馈,三、人体各系统概述,二、风险管理,风险管理的要素,认识风险,评价风险,管理风险,三、风险识别的基本方法,健康风险识别,第二节 健康相关危险因素,危险因素：是指一些环境、行为或生物学方面的被证实能增加疾病发病概率的因素。健康相关危险因素：个人特征、环境因素、
2、生理参数、疾病或亚临床疾病状态等。,一、慢性病与健康危险因素,Modifiable risks 可改变危险因素Non-modifiable risks 不可改变危险因素,二、生活方式相关的危险因素,生活方式是建立在文化继承、社会关系、个性特征和遗传等综合因素基础上的稳定的生活方式，包括：,超重/肥胖：体质指数（BMI）运动不足：进行体力活动的意义膳食不平衡：健康饮食的目标吸烟：吸烟的危害酗酒压力,生活方式危险因素,三、我国居民存在的主要健康危险因素,四、生活方式疾病,60%的慢性病事件是由可改变的危险因素造成,五、健康危险因素的识别,1健康危险因素的信息采集方法,3.健康档案,2.问卷与量表,
3、2危险因素分布与聚集分析 某市交响乐团员工健康危险因素分布一览表（n=121）,五、健康危险因素的识别,五、健康危险因素的识别,3生活方式/行为评估生活方式评估的表示方法,第三节 健康风险评估的基本原理,健康风险评估是什么,定义：健康风险评估是通过个人化的信息采集与分析来鉴别健康危险因素和判断健康风险的大小，并通过与干预措施的衔接来达到维护健康和预防疾病的效果，它是量化管理的重要手段。 本质：一种方法或工具，用于描述和估计某一个体未来发生某种特定疾病或因为某种特定疾病导致死亡的可能性。,一、健康风险评估的研究目的,二、健康风险评估的基本原理,1、问卷,二、健康风险评估的基本原理,2、风险的计算
4、,二、健康风险评估的基本原理,2、风险的计算相对危险性绝对危险性,二、健康风险评估的基本原理,2、评估报告 HRA报告的种类和各种HRA报告的组合千差万别，较好的情况是HRA报告包括一份给受评估者个人的报告和一份总结了所有受评估者情况的人群报告。 与HRA的目的相对应，个人报告应包括：健康风险评估的结果、健康教育信息。,二、健康风险评估的基本原理,受评估者的主要健康信息 及体检指标的本次汇总及与上次评估所录入健康信息进行前后对比。,个人健康信息汇总报告,疾病风险评估报告,疾病风险评估结果、危险因素状况、可改善的危险因素提示三部分内容。,疾病风险评估报告 按病种,二、健康风险评估的基本原理,危险
5、度 理想危险度 评估分值 目标分值 健康年龄25岁以下男性死于肺癌的相对危险度,三、健康风险的几种表示方法,三、健康风险的几种表示方法,健康年龄 健康年龄是指具有相同评估总分值的男性或女性人群的平均年龄。 评估危险分值 人群平均危险分值, 健康年龄自然年龄 评估危险分值 人群平均危险分值, 健康年龄 自然年龄 评估危险分值 人群平均危险分值, 健康年龄 自然年龄 健康年龄是健康风险的一种有效的交流方式。在有些教科书上的表述可能有不同，但意义相同。,理想可降低的危险度（achievable risk） 将个人所有可修正的危险因素修正到目标水平（如吸烟者已经戒了烟，高血压者已经将其血压降到了140
6、/90 mmHg以下）计算出来的危险度。目的： 展现个人可改善的健康风险空间； 鼓励和帮助人们修正不健康的行为。,三、健康风险的几种表示方法,四、健康风险评估研究方法简介,国家“十五”科技攻关课题“冠心病、脑卒中发病综合危险度评估及干预方案的研究”： （1）研究队列选择； （2）确定预测模型的因变量； （3）最优预测模型的拟合； （4）预测模型的校正； （5）检验与矫正； （6）简易预测模型的建立。,案例示范 国家“十五”攻关“冠心病、脑卒中综合危险度评估及干预方案的研究”。 该研究采用Cox比例风险模型，以缺血性心血管病事件作为预测模型的因变量，以年龄、收缩压(SBP)、体重指数(BMI)、
7、血清总胆固醇(TC)、是否糖尿病(GLU)和是否吸烟等6个主要危险因素为自变量，拟合分性别的最优预测模型。进一步将各连续变量危险因素转化为分组变量拟合出适合我国人群的心血管病综合危险度简易评估工具，该工具是根据简易预测模型中各危险因素处于不同水平时所对应的回归系数，确定不同危险因素水平的分值，所有危险因素评分之总和即对应于缺血性心血管病事件的10年发病绝对危险。,四、健康风险评估研究方法简介,举例说明评估表的使用： 一个年龄50岁的男性，血压150/90mmHg，体重指数25kg/m2，血清总胆固醇5.46mmol/L，吸烟，无糖尿病。评估各步骤如下：第一步：年龄50岁 = 3分，SBP 15
8、0mmHg = 2分，BMI 25kg/m2= 1分，TC 5.46mmol/L = 1分，吸烟 = 2分，无糖尿病 = 0分。第二步：评分求和3+2+ 1+1+2+0 = 9分。第三步：查得表中9分对应的10年发生ICVD的绝对危险为7.3%。,四、健康风险评估研究方法简介,第四节 健康风险评估操作流程与结果的解释,一、健康风险评估的操作过程,目的,内容和方法个人健康信息管理个人疾病危险性评价个人健康指导,随访再次评价,工作条件,信息采集信息录入报告打印及解读跟踪指导步骤,效果考核与评价（科研的延伸）,1,2,3,4,5,6,二、健康风险评估结果的解释,1、个人健康信息汇总是受评估者的个人健
9、康信息概况；2、疾病风险评估报告： （1）风险评估结果：以风险等级（相对危险性）和发病率（绝对危险性）两种方式来表达个人在未来发生某种疾病的风险大小； （2）危险因素状况； （3）可改善的危险因素提示。3、健康生活方式评估报告；4、危险因素重点提示。,二、健康风险评估结果的解释,1. 识别风险大小,二、健康风险评估结果的解释,2. 识别危险因素 危险因素状况：下表中列出了与糖尿病发病相关的危险因素,二、健康风险评估结果的解释,3. 识别可改变的危险因素降低疾病风险,第五节 健康风险评估的目的和应用,健康风险评估的应用领域,一、健康风险评估的目的,1.帮助个体综合认识健康风险健康危险因素多元化多
10、种危险因素无病症,2.鼓励和帮助人们修正不健康的行为,3.制订个体化的健康干预措施,4.评价干预措施的有效性,5.健康管理人群分类,6.筛查出特定人群，引入需求管理或疾病管理,7.测量医生和/或个人对干预的依从性与有效性,8.测量特定干预措施所达到的控制结果,9.其他的量化需求：保险的计算,一、健康风险评估的目的,健康评估结果,健康监测结果,健康管理分级及人群分流,低危险性,中危险性,高危险性,健康教育及健康维护,健康及生活方式管理,疾病管理,评估与人群分流,二、健康风险评估与临床诊断的关系,1、出发点不同；2、手段不同；3、目的不同；4、对象不同。,三、科学使用健康风险评估的基本原则,四、健康风险评估的局限性,总 结,1,2,按生物医学、流行病学及统计学原理进行评估提供决策者较客观公正的指标,风险评估的过程是一种科学,风险值之涵义可因人而异评估过程中仍涉及许多假设与不确定性不能仅靠风险评估结果进行管理,风险评估结果应用是一种艺术(Art),Thank You!,
