1、管好血压和胆固醇，远离卒中复发,认识脑卒中什么是脑卒中？,脑血管阻塞,脑血管破裂,出血性脑卒中,缺血性脑卒中,脑卒中患者中：60%-70%为缺血性脑卒中，30%-40%为出血性脑卒中,脑卒中：又称“中风”，是由于脑部血液循环障碍而引起的急性脑血管疾病卒中可以是因为血栓发生在脑部而阻断血流（缺血性脑卒中）引起，即脑梗死 也可以是因为血管破裂血流至脑部（出血性脑卒中）而引起，即脑溢血,脑卒中已成为中国居民健康的“第一杀手”,卒中已成为我国第一大致残和致死疾病,目前中国卒中患者：至少700万卒中患病率呈上升趋势2013年卒中住院总费用高达：677.42亿元,在我国，每12秒有一人发生卒中,每21秒有
2、一人死于卒中,请思考,问题1：卒中复发率高、致残率高、致死率高吗？是不是,警惕：我国脑卒中复发率超过30%,1. Wang Y, et al. Stroke. 2013; 44(5): 1232-12372. 卫生部脑卒中筛查与防治工程委员会. 脑卒中100问. 2013,卒中复发的致残率和死亡率极高,以往研究显示，平均随访约1.5年出现过二次卒中患者的死亡率是未出现过二次卒中患者的2.67倍1随访5年，卒中复发使致残或死亡风险相对于未复发患者增加约9倍2,1. Lisabeth LD, et al. Ann Neurol. 2006; 60: 469-4752. Hankey GJ, et
3、al. Stroke. 2002; 33: 1034-1040,卒中复发危害如此严重，预防卒中再发，我们应从何处着手？,防止卒中复发，从做好二级预防开始,Redon J, et al. Fam Pract.2012;29(4):421-6,高血压是脑卒中的首要危险因素,卒中的十大危险因素,请思考,问题2：控制血压到合适水平可以防止脑卒中再次复发吗？可以不可以,降压治疗的目的,降低卒中发生率,降低卒中复发率,可使脑卒中的发生率降低42%，服用降压药与不服用降压药者相比，减少一半的脑卒中发病风险。,高血压是脑卒中再次发作的重要危险因素。患者血压水平160/100mmHg，可使脑卒中再发生风险明显增
4、加。,使高血压患者的血压达到目标水平，从而降低脑卒中、急性心肌梗死和肾脏疾病等并发症发生和死亡的危险。,降压治疗能有效降低卒中的发生率和复发率,卒中后患者血压管理的目标值,降压目标,140/90mmHg,有糖尿病、高血脂的患者应130/80mmHg,请思考,问题3：伴有糖尿病、高血脂的患者，应控制血压130/80mmHg？对不对,请思考,问题4：正常健康者的血压应维持在140/90mmHg？对不对,控制血压应如何选择药物？,常用降压药应选用哪种？,钙通道阻滞剂（CCB） 血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI) 血管紧张素受体拮抗剂(ARB)受体阻滞剂利尿剂,服用长效ARB？,服用长效CCB？,服用
5、长效ACEI？,具体请咨询医生,中国医学前沿.2014;6(3):78-110.,减少血压波动、平稳降压是卒中预防的关键,在心脑血管疾病的发生发展过程中，血压持续增高是一个最重要的原因器官损害的程度与血压水平及血压波动直接相关24小时平稳控制血压，防止血压波动较大，不可将血压降得过低,收缩压下降10mmHg舒张压下降5mmHg,10年内对于极高危的高血压患者可使心脑血管事件的绝对风险下降10%,平稳降压选择长效制剂,长效降压药的特点：半衰期24h以及以上，每天吃1次，降压疗效能覆盖24小时的降压药,并满足以下要素：,具体请咨询医生,真正分子长效,临床试验证据充分,降低长期心脑血管事件,长效持久
6、高质量,久经考验 证据多,保驾护航护心脑,降压治疗：需要坚持长期服用降压药,长期、持续的血压升高，可加速动脉硬化，在突然增高血管内压力时，可使脑内血管破裂发生脑出血，非常可怕坚持治疗，血压达标，能最大限度地减少、延缓并发症的发生，提高生活质量，延长寿命要获得降压带来的益处，必须长期坚持规范服用降压药早降压早获益，长期降压长期获益，降压达标最大获益,坚持长期服用降压药，不可吃吃停停！,请思考,问题5：卒中患者应该积极控制“坏”胆固醇（LDL-C）,以预防卒中再发。正确吗？对不对,血脂达标很重要！,降低心肌梗死风险,降低缺血性卒中风险,他汀类药物的作用,他汀类药物：降低“坏”胆固醇治疗药物的首选,
7、坚持服用他汀降脂，远离卒中复发,研究证实，使用他汀类药物治疗5年，明显降低心脑血管疾病（缺血性卒中、心肌梗死等）的发生风险,缺血性卒中复发,致死性卒中,非致死性心肌梗死,风险降低22%,风险降低43%,风险降低49%,卒中后患者血脂管理的目标值,降脂目标1一般患者：LDL-C100mg/dl(2.6mmol/L)有冠心病、糖尿病的患者：LDL-C80mg/dl(2.07mmol/L),坚持药物治疗,1. 中华神经科杂志, 2015,48(04): 258-273.,生活方式要改善！,健康的生活方式是药物治疗的基础，应长期坚持管住嘴，迈开腿合理饮食、戒烟限酒、适当运动保持良好的身心状态,长期坚持健康的生活方式,少吃,可适度多吃！,定期出院后第1个月、3个月、6个月、9个月、1年门诊随访检查，或是根据医生的要求进行复诊 1月 6月 12月 定点你的主诊医师对你的病情更为了解，会给出正确的建议如哪类药物适合您，以及应服用多久。,定期随访,小结,
