1、糖尿病的药物治疗及护理,慢病管理小组 申丽群 2018年8月,2型糖尿病的病理生理机制,糖尿病治疗的综合策略,糖尿病药物分类,糖尿病的药物治疗,降糖药物发展历程,糖尿病的药物治疗,不同口服降糖药的作用机制有差别,口服降糖药根据作用效果不同的分类,口服降糖药的主要作用,磺脲类,属于胰岛素促分泌剂，刺激胰岛细胞分泌胰岛素，增加体内的胰岛素水平而降低血糖。,作用机理：,服用方法：,建议从小剂量开始，早餐前半小时吞服，根据血糖调整剂量，,审批号：DIA-20141218-215,格列齐特片达美康,格列美脲片万苏平,格列美脲片亚莫利,格列吡嗪片瑞易宁,代表药物,1、如果使用不当可以导致低血糖，特别是在老
2、年患者和肝、肾功能不全者；2、还可以导致体重增加。3、 5%的胃肠道反应；皮肤瘙痒、斑丘疹,磺脲类不良反应,格列奈类,通过刺激胰岛素的早时相分泌而降低餐后血糖，具有吸收快、起效快和作用时间短的特点,作用机理：,瑞格列奈片诺和龙,餐前即刻服用，可单独使用或与其它降糖药联合（磺脲类除外）进餐服药，不进餐不服药,服用方法：,常见副作用是低血糖和体重增加，但低血糖的发生频率和程度较磺脲类药物轻,优点：结合时间短，解离速度快，可在肾功能不全患者中应用,格列奈类不良反应,DPP-4抑制剂,通过抑制DPP-4而减少GLP-1在体内的失活，使内源性GLP-1水平升高。GLP-1以葡萄糖浓度依赖的方式增强胰岛素
3、分泌，抑制胰高血糖素分泌,作用机理：,服用方法：,服药时间不受进餐影响可以餐时服用，也可非餐时服用,新型降糖药物,GLP-1是由肠道细胞分泌的肠促胰岛素可帮助机体在进食碳水化合物后产生适当的胰岛素分泌反应二肽基肽酶-4（DPP-4）抑制剂是一种体内的酶，它主要的作用是分解体内的蛋白质，其中一种就是GLP-1,代表药物,DPP-4抑制剂常见不良反应及注意事项,常见的不良反应是上呼吸道感染、泌尿道感染和头痛过敏反应：西格列汀上市后有患者使用出现超敏反应的报告，包括过敏性休克、血管性水肿以及包括Stevens-Johnson综合征等剥脱性皮炎。对西格列汀有严重过敏的患者禁用胃肠道症状多较轻，一般不影
4、响患者用药顺应性单独使用不增加低血糖发生的风险在肾功能不全的患者中使用西格列汀、沙格列汀时应注意遵医嘱减少药物剂量,新型降糖药物,新型降糖药物,口服降糖药的主要作用,双胍类,减少肝脏葡萄糖的输出改善外周胰岛素抵抗,作用机理：,是2型糖尿病患者控制高血糖的一线用药，联合用药中的基本用药,降糖特点：,服用方法：,与进餐时或餐后马上服用；定时服药进食；,盐酸二甲双胍片格华止,代表药物:,二甲双胍不良反应:,1、单独使用不会导致低血糖2、与胰岛素或促胰岛素分泌剂联合使用时可增加低血糖发生的危险性。3、主要副作用：胃肠道反应（恶心、呕吐、腹泻），从小剂量开始逐渐加量是减少其不良反应的有效方法； 4、禁忌
5、症：肝肾功能不全、严重感染、缺氧或接受大手术； 注意事项：在作造影检查使用碘化造影剂时，应暂时停用二甲双胍。,噻唑烷二酮类,通过增加靶细胞对胰岛素作用的敏感性而降低血糖,作用机理：,服用方法：,每天服用一次，可与餐前、中、后服用；定时服药进食；,比格列酮片卡司平,代表药物:,禁忌症：心功能II级以上、肝功能不全、严重骨质疏松、骨折史,1、单独使用时不导致低血糖，但与胰岛素或与胰岛素促泌剂联合使用时可增加发生低血糖的风险。2、体重增加和水肿是该类药物的常见副作用，这种副作用在与胰岛素联合使用时表现更加明显。3、可增加骨折和心衰发生的风险4、疗效在1-3个月才能体现；,噻唑烷二酮类的不良反应,口服
6、降糖药的主要作用,-糖苷酶抑制剂,通过抑制碳水化合物在小肠上部的吸收而降低餐后血糖， 适用于以碳水化合物为主要食物成分和餐后血糖高的患者。,作用机理：,服用方法：,阿卡波糖片拜唐苹,阿卡波糖片卡博平,代表药物：,-糖苷酶抑制剂不良反应：,常见不良反应为胃肠道反应。从小剂量开始，逐渐加量是减少不良反应的有效方法单独服用本类药物通常不会发生低血糖合用-糖苷酶抑制剂如果出现低血糖，治疗时需使用葡萄糖或蜂蜜，而食用蔗糖或淀粉类食物纠正低血糖的效果差,糖尿病的药物治疗,GLP-1受体激动剂,通过激动GLP-1受体而发挥降低血糖的作用以葡萄糖浓度依赖的方式增强胰岛素分泌、抑制胰高血糖素分泌，并能延缓胃排空
7、，通过中枢性的抑制食欲而减少进食量,作用机理：,利拉鲁肽和艾塞那肽,代表药：,注射方法：,GLP-1受体激动剂,单独使用不明显增加低血糖发生风险常见副作用为胃肠道症状（如恶心、呕吐等），主要见于初始治疗时，副作用随治疗时间延长逐渐减轻,不良反应：,降糖特点：,利拉鲁肽降低糖化血红蛋白的作用与格列美脲相似，体重下降1.8-2.4kg，收缩压下降约3mmHg艾塞那肽使糖化血红蛋白下降0.8%，体重下降1.6-3.6kg可单独使用或与其他口服降糖药联合使用,代表药物：,3ml:18mg(预填充注射笔),糖尿病的药物治疗,什么是胰岛素?,是由胰岛细胞分泌的一种肽类激素是机体内唯一直接降低血糖的激素同时
8、促进糖原、脂肪、蛋白质合成,胰岛素的分类与作用,按物种分类,按作用时间分类,1型糖尿病口服降糖药控制不佳的2型糖尿病糖尿病患者存在急性代谢紊乱时 (酮症酸中毒、非酮症性高血糖昏迷）糖尿病患者进行手术或处于应激状态下(如：严重急性、慢性感染等)糖尿病妊娠或妊娠糖尿病,适应证,胰岛素治疗,短效（常规）胰岛素,生物合成人胰岛素诺和灵R,胰岛素注射液短效胰岛素,注射后30分钟内必须进食含有碳水化合物的正餐或加餐。,预混胰岛素,精蛋白锌胰岛素30R万苏林,动物胰岛素,每日早餐前30-60分钟皮下注射一次，有时须于晚餐前再注射一次,预混胰岛素,优泌林美国礼来公司,诺和灵30R丹麦诺和诺德,诺和锐50R丹麦
9、诺和诺德,他们都是人胰岛素,=30%短效+70%中效,=30%短效+70%中效,长效胰岛素类似物,重组甘精胰岛素来得时,重组甘精胰岛素长秀霖,胰岛素注射技术指南有何不同?,所有儿童患者都应使用最短的针头。现今最短的针头是4mm针头。推荐儿童（2-6岁）在所有部位注射时均采用捏皮技术，即使使用的是4mm针头也不例外,针头每增加1mm，肌肉注射的几率增加20%,针头的选择：,注射胰岛素可能会出现的不良反应及预防,1、已开封胰岛素：室温2-25阴凉避光的环境下保存1个月2、已开封动物胰岛素：冰箱2-8保鲜层保存1个月。3、未开封胰岛素：冰箱2-8保鲜层保存至有效期,胰岛素的保存：,胰岛素的携带：1、避免阳光直射2、避免用干冰 3、避免长时间震荡 4、需准备备用的胰岛素 5、乘飞机时不能将胰岛素放 在托运行李中,要随身携带,薄薄一张药品说明书药品安全知识全掌握,学会读懂药物说明,对药品说明书中如有看不懂、不明白的问题，必须及时请教医生，切不可不懂装懂，自以为是，胡乱用药,课程小结,关于正确用药请您记住三句话：降糖药物分为口服药、GLP-1受体激动剂和胰岛素三类不同种类口服降糖药的作用机制有差别，不要擅自调整或改换药物根据病情需要适时启动胰岛素治疗，正确用药可使患者早达标、早获益,谢 谢！,
