1、昌平区南口医院 马振儒,结核病防治知识讲座,什么是结核病？,结核分支杆菌感染引起的慢性传染病 结核病可以侵犯全身各个器官 肺部感染最为常见，称为肺结核病 结核性胸膜炎、 结核性心包炎 肠结核、结核性腹膜炎、肝脏结核 泌尿系统结核、生殖系统结核 结核性脑膜炎 脊柱结核、结核性关节炎 ,什么是结核病？,什么是结核病？,结核病是一种古老的疾病,古埃及木乃伊脊柱结核,马王堆汉墓辛追肺结核,追溯到新石器时代，德国出土的人遗骨发现颈椎结核,结核病曾经是不治之症,鲁迅先生和他的作品,多愁善感的林黛玉,肖邦、郁达夫等无数名人死于结核！,1945年链霉素问世，结核才有药可治！,为什么我今天来讲结核病？,1882
2、年3月24日，德国医学家罗伯特科赫在德国柏林生理学会上宣布结核菌是导致结核病的病原菌，这是人类历史上第一次发现结核菌。1995年底，世界卫生组织为了更进一步地推动全球结核病预防控制的宣传活动，唤起公众与结核病作斗争的意识，与其他国际组织一起倡议，将科赫宣读发现结核菌的日子确定为世界防治结核病日。,全世界结核病人约2000万每年因结核病死亡人数约300万由于AID/HIV流行，结核病人迅速增多结核杆菌耐药情况越来越严重WHO1993年宣布 “全球结核病处于紧急状态”1998年再次提出：“遏制结核病行动刻不容缓”,为什么我今天来讲结核病？,结核病危害全球,No estimate,024,5099,
3、100299,300 or more,2549,每10万人口每年新发结核病例数,全球结核病人分布情况,结核病危害全球,中国结核病疫情,2000年数据，21世纪无明显下降,4 - 5亿人受感染 500万活动性肺结核病人 200万菌阳肺结核病人 150万涂阳肺结核病人 每年死亡人数13万,结核病是如何传播的？,传染源： 结核病主要是人群之间的传染病 传染源是排菌的结核（主要是肺结核）病人传播途径： 呼吸道（飞沫、尘埃） 消化道（牛奶） 胎盘 （妊娠） 皮肤伤口易感人群： 几乎所有人都是易感人群， 接种卡介苗不能避免感染，也不能完全避免发病,结核病是如何传播的？,传染源 传播途径 易感人群,影响结核
4、病传播的因素,传染源 ： 当病人咳嗽、喷嚏或大声说话时，肺部的结核 杆菌 随呼吸道分泌物排出到空气中。 影响因素 排菌数量：痰中结核杆菌越多，传播的危险性越大， 排菌方式：传染源排出的飞沫大小不一， 直径110m者在空气中漂浮时间长， 可进入人体末梢支气管内， 直径较大者则受地心引力的影响而坠落。,与传染源病人同处于空气不流通的室内的密切接触者受结核感染可能性增大，第二次世界大战时期曾报告潜艇内官兵大批感染和发病，也有民航客机上结核病传染源使同机乘客受感染的报告。,传播途径： 影响因素 接触的密切程度 保护措施 环境因素 气候条件,影响结核病传播的因素,传播途径： 影响因素 接触的密切程度 保
5、护措施 环境因素 气候条件,1965年美国Byrd号军舰发生一起结核病爆发流行，该舰各舱为密闭再循环空气装置，舰上有一名空洞排菌病人，308名乘员中139人（45 ）受感染，病人所在的第一舱66人中47人（71 ）结核菌素反应阳性，第二舱81人中43人（53 ）结素反应阳转。,影响结核病传播的因素,感染结核杆菌后是否发病主要取决于： 入侵结核菌的数量、毒力 机体免疫力和变态反应高低。重点易感人群： 生活贫困 居住拥挤 社会经济落后 婴幼儿 老年人 营养不良 基础疾病 免疫功能低下,影响结核病传播的因素,接触结核病人的患病风险,影响结核病传播的因素,咳嗽、咳痰2周； 咯血或血痰； 其他，如：低热
6、或胸痛2周或午后潮热 体温一般在38左右，午后逐渐升高 与肺结核病人有过密切接触，如家庭成员 同学、同事、邻居等确诊肺结核病,哪些人需要排查结核病,结核病的诊断,接触史+症状+体征+检查（+诊断性治疗 ）结核病人多，接触史可能不明确症状也许很典型，也可能不典型，甚至没有找到结核杆菌是诊断的金标准，找不到不排除其他检查都只能够作为参考，需要综合考虑结核病的诊断可能很快很简单，也可能很困难,结核病局部症状： 呼吸系统：咳嗽 咳痰 胸痛 咯血 呼吸困难 消化系统：腹痛 腹胀 腹泻 神经系统：头痛 呕吐 昏迷 脊柱关节：疼痛 肿胀 活动障碍 生殖系统：闭经 不育 月经不调 ,结核病的诊断,结核病全身症
7、状： 长期发热（2周或以上，午后低热多见） 夜间盗汗 乏力易倦 食欲不振 体重减轻体征： 与感染部位有关系；慢性感染，体征相对不典型 血液传播迅速出现全身衰竭症状,结核病的诊断,实验室检查：找抗酸杆菌：诊断结核最可靠依据，阳性可确诊 清晨第一口痰，反复多次找，阳性提示传染性PPD皮试：注意假阳性和假阴性血沉检查：受多种因素影响，特异性差结核抗体检查：受接种卡介苗影响结核细菌培养：时间28周，一般4周以上其他检查：PCR T-SPOT 等,结核病的诊断,痰找抗酸杆菌,PPD皮试,强阳性,疑似强阳性,PPD皮试阴性不排除结核感染,结核杆菌感染后48周之内变态反应尚未建立细胞免疫缺陷或免疫低下者：营
8、养不良以及麻疹、百日咳；重症结核病如结脑；某些与免疫反应有关的疾病如结节病、恶性肿瘤；长期慢性消耗性疾病；年老及体弱者；长期免疫抑制剂。,特殊检查： 影像学检查 ：X光照片 CT扫描 超声检查 早期发现病灶 了解病变部位、范围、性质 了解发展情况及预后判断 支气管镜检查：支气管结核 肺结核 关节镜检查：关节结核组织活检：穿刺活检 淋巴结活检,结核病的诊断,型-原发型肺结核 原发综合症 支气管淋巴结核型-血行播散型肺结核： 急性 亚急性 慢性。 型-继发型肺结核 浸润性肺结核 空洞性肺结核 结核球 干酪样肺炎 纤维空洞性肺结核 型-结性胸膜炎 型肺外结核病,结核病临床分型,肺 炎 肺 癌 肺脓肿
9、 慢性支气管炎 支气管扩张 其它发热性疾病,（肺）结核病的鉴别诊断,化学治疗： 对症治疗： 支持治疗： 外科治疗： 效果评价：,结核病治疗,化学治疗的目的： 杀菌 灭菌 防止耐药菌产生 化学治疗的原则：早期 联合 适量 规律 全程治疗目前最有效的抗结核药物有：利福平 异烟肼 乙胺丁醇 吡嗪酰胺 链霉素 等等,1.结核病化学治疗,1.结核病化学治疗,主要抗结核药物毒副作用抗结核药物都有一定的副作用，但并不是每个人都一定会发生。所以病人应该对各种药物的使用方法和主要毒副作用有一定的了解，并配合医生密切观察（如每个月一次查肝功能等），一但出现异常情况，应立即告诉主管医生，切不可擅自停药。,主要抗结核
10、药物毒副作用,异烟肼（INH简写H）对肝脏有损害，但一般剂量很少引起肝脏损害。可引起头晕、失眠、头痛、视觉异常、精神兴奋。过敏反应如皮疹、瘙痒、药热、白细胞减少等。个别病人还会引起周围神经炎、男子乳房发育症及糙皮病样症候群。有精神病史者易诱发发病，应慎用。 乙胺丁醇（EMB简写E)长期应用主要引起色觉障碍、视力障碍、视野缩小。,主要抗结核药物毒副作用,利福平（RFP简写R）服用后尿粪及眼泪呈桔红色乃正常现象。对肝脏有损害。胃肠道反应如食欲减退、恶心、呕吐、腹痛。过敏反应、免疫反应。严重者出现血小板减少、白细胞减少、黄疸、休克、紫癫、肾功能损害等。可致畸。 吡嗪酰胺(PZA简写Z)主要引起肝脏损
11、害、胃肠道反应及痛风样关节炎 链霉素(SM简写S)主要引起听力障碍、耳鸣、耳聋及眩晕、肾功能损害、过敏反应。,制定化学治疗方案的依据：病情轻重 痰菌有无 细菌耐药情况 经济条件 药源的供应,1.结核病化学治疗,1.结核病化学治疗,化疗注意事项,注意事项！,医生在患者接受抗结核治疗前应详细介绍所用抗结核药物可能发生的不良反应及表现，合理使用预防性的措施。大多数肺结核病人在服抗结核药期间均有不同程度的胃肠道反应（如上腹不适、恶心、纳呆），若出现轻度恶心伴呕吐可改为睡前空腹服药，一般不需停药。当患者服药物后出现严重不良反应（如过敏性休克、视觉异常、紫癜、高热、剧烈恶心、呕吐、肝区不适、黄疸、耳鸣、口
12、周麻木、急性肾功能衰竭、精神障碍等）或出现新的症状，必须立即停药，及时到定点医院就诊处理。,止咳 化痰 退烧吸氧 补液维持水电解质平衡穿刺引流止血治疗,2.结核病对症治疗,2.结核病对症治疗, 头低足高俯卧位； 拍击背部（健侧）促使血凝块排出 ； 刺激咽喉部，使咳出血块； 气管插管、气管切开。,大咯血的急救处理措施：,补充热量 加强营养增强免疫功能补充白蛋白 输血,3.结核病支持治疗,4.结核病外科治疗,常用手术： 病灶切除 清创引流 心包切除 胸膜剥离 人工关节置换,适应症： 1、化学治疗无效 2、多重耐药的厚壁空洞 3、大块干酪灶 4、结核性脓胸 5、支气管胸膜瘘 6、大咯血保守治疗无效,
13、综合临床表现、病灶、排菌情况进行分期,凡具备上述一项者即为进展,凡具备上述一项者即为好转。,5.治疗效果评价,疾病治疗转归 ： 治愈：炎症吸收、纤维化、钙化 潜伏：未被消灭，处于休眠期 恶化：肺内外播散，急性粟粒性肺结核,5.治疗效果评价,结核病的控制和预防,加强消毒隔离切断传染途径,加强结核治疗控制传染源头,增强抵抗能力保护易感人群,全民接种卡介苗 纳入法定传染病管理 完善疫情登记报告制度 对疑似病人进行基本的免费排查 对排菌病人实行免费供药 定点收治病人,WHO 和我国政府出台的相关政策,结核病的控制和预防,卡介苗是活的无毒力牛型结核杆菌疫苗，接种后可使人体生产对结核杆菌的获得性免疫力。免
14、疫期可维持510年。新生儿及幼儿接种卡介苗后较未接种卡介苗的同龄人群结核病发病率减少约80%。,结核病的控制和预防,结核杆菌生长缓慢，对外界抵抗力较强，在干燥环境下能生存数月或数年，在阴冷潮湿的环境下能生存数月，低温下能存活数年。,杀灭结核杆菌的有效方法： 烈日下曝晒2 h 70%酒精2 min 紫外线30 min 煮沸5min 512%来苏水24h 痰吐于纸上烧掉是最简便方法,结核病的控制和预防,结核病的控制和预防,戒烟限酒,常嗮太阳,心态乐观,加强锻炼,少逛商场,结核病的控制和预防,保持距离,结核病人的饮食-宜,高蛋白食品：鸡、鸭、鱼、肉、蛋。高维生素：维生素A增强免疫力， B族维生素改善食欲， 维生素C有利于病灶愈合和血红蛋白合成， 维生素D促进钙吸收。 多吃小米、小麦、豆类、玉米各种新鲜蔬菜水果： 如黄瓜、白菜、藕、百合、 白果、西瓜、苹果、梨大枣、核桃、栗子等坚果。,菠菜要少食，咯血的病人要忌食。 有些用异烟肼的病人，食用鱼类和海鲜易发生 过敏。 有过敏体质病人病人治疗期间要少吃茄子。 油炸、油腻食品易加重肝脏负担，宜少吃。 对辛辣、生痰上火的食品应少吃。 不宜用牛奶和茶水送服药物。 禁酒。,结核病人的饮食-忌,谢谢！,
