1、老年慢病的饮食与药疗,主要内容,饮食与慢病的关系,一、慢病与饮食,饮食与慢性病,慢 病与饮食,慢 病：慢性非传染性的生活方式病,心脑血管疾病（高血压、冠心病、脑卒中）糖尿病恶性肿瘤慢性阻塞性肺部疾病（气管炎、肺气肿等）精神疾病,WHO报告,生活方式，决定健康状态！,1.肺癌2.肝癌3.胃癌4.食管癌5.直结肠癌6.胰腺癌,排名前6位的癌症，有5种在消化道。,几种癌症的排名,饮食，决定健康！,饮食和高血压的关系-,饮食和高脂血症关系-,饮食和糖尿病关系-,饮食和高尿酸关系-,慢性病怎么得的？,吃错了！,合理膳食适量运动戒烟限酒心理平衡,健康四大基石,主要内容,饮食与慢病的关系,一、慢病与饮食,人
2、体需要的营养素 及比例,人体细胞所需营养素约100余种,中国居民膳食指南,1.一般人群2.特定人群孕妇、乳母、婴幼儿、学龄前儿童、儿童青少年和老年人群3.平衡膳食宝塔,预防慢病精准饮食国标,11,膳食指南六条核心（ 48字）,1.食物多样，谷类为主（12、25）2.吃动平衡，健康体重-健康1213.多吃蔬果、奶类、大豆4.适量吃鱼、禽、蛋、瘦肉（总量120200g /天） 鱼虾、畜禽肉280525g，蛋类280350g /周5.少盐少油，控糖限酒（反式脂肪酸不超过 2g，添加糖的不超过50g，最好控制在25g）6.杜绝浪费，兴新食尚,平衡膳食 合理营养,第一层 谷类、薯类及杂豆 250-400
3、g 碳水化合物 蛋白质 膳食纤维 B族维生素,谷：谷类为主,粗：粗细搭配 50g-150g,薯：增加薯类50g-150g,豆：饭中有豆,水： 1500-1700ml ml,动：6000-10000步,粗细搭配、粗为贵别把薯类不当干粮-土豆也可做主食（每周只少吃3次）五谷宜为养，失豆则不良;饭里有豆更营养,胡萝卜素含量高：红色、黄色水果VC含量高：枣、柑橘类、浆果类钾含量高：香蕉，黑加仑、红枣、山楂、龙眼,第二层蔬菜类：300-500g水果类：200-350g维生素、矿物质、膳食纤维、植物化学物质,-胡萝卜素，叶绿素，叶黄素，番茄素，花青素（抗氧化抗慢性病抗肿瘤等）,增加十字花科和菌藻类蔬菜,深
4、色蔬菜 50%/日,吃菜要好色,维（生素）、矿（物质）、叶（酸、叶绿素）对芹菜的茎和叶进行过13项营养成分测试，发现10项指标超过了茎。叶中胡萝卜素是茎的88倍、维生素C是茎的13倍、维生素B1含量是茎的17倍、蛋白质含量是茎的11倍、钙的含量则超过茎2倍。,食不可一日无菜，菜不可一日无绿，绿不可一日无叶,芹菜叶比茎有营养,菌藻类富含蛋白质、膳食纤维、维生素、矿物质。 香菇多糖蛋白质以发菜、香菇、蘑菇最丰富，20%，且必须氨基酸占总蛋白质60%以上矿物质含量高，尤其铁、锌、硒含量高，约是其他食物数倍甚至10多倍。藻类含碘丰富，如干海带100克含碘36mg，临床治疗缺碘性甲状腺肿。香菇、蘑菇、银
5、耳中含有多糖，有增强免疫、抗肿瘤的保健功效。香菇中的香菇嘌呤，抑制体内胆固醇形成和吸收，促其分解和排泄，降血脂。黑木耳中木耳素抗血小板凝聚，降血脂、防止血栓生成。,留住蔬菜营养 蔬菜生吃；合理烹调先洗后切，急火快炒，开汤下菜，炒好即食。能蒸不煮；能煮不炒；能炒不油炸,不能代替,蔬菜,水果,顿顿有蔬菜、天天有水果五菜常为充，新鲜绿黄红五果当为助，力求少而数,第三层鱼虾类 40-75g ；畜禽肉类 40-75g蛋类 40-50g 优质蛋白、脂肪 、脂溶性维生素、B族、矿物质,鱼：多不饱和脂肪；蛋白质易消化吸收，利用率高维生素B12:恶性贫血，地图舌 铁：易吸收利用。蛋：营养素种类多，质量好，价值极
6、高。 磷脂最好来源。维生素A、D、E、K、全部B族； 矿物质钙、磷、铁、锌、硒,1. 蛋白质：蛋清约含13%，蛋黄为15.7%。极为丰富的必需氨基酸，生物价可达95%以上。2. 脂肪 蛋黄约为11%15%，极易吸收，还含卵磷脂和胆固醇，每个蛋约含胆固醇200mg。 3.矿物质： 主要集中于蛋黄内，其中钙、磷和铁含量都很丰富、蛋中的铁是婴幼儿营养的良好来源4.维生素 绝大部分在蛋黄内，以VA、VD和核黄素较多， 蛋白中是VB族为多。,第四层 奶豆坚果类 奶及奶制品,大豆类及坚果类25-35g大豆：黄豆、黑豆、青豆。赖氨酸、 大豆异黄酮。优质蛋白、不饱和脂肪酸，B族，钙等坚果（花生、瓜子、核桃、杏
7、仁等）：维生素E和B族的良好来源,补钙佳品，最佳钙源 （酸奶更优）镇静安神，减压促眠优质蛋白质 （3%、97%）含有几乎所有维生素 （维生素A、D、E、K、B族、微量C） VD 利于钙的吸收进入体内，VK利于钙沉积于骨中,大豆40 ：豆浆 800 豆腐脑700 豆腐200 （北130南270） 豆腐干80 腐竹30,22,盐：6g-5g-3g盐 (成人钠2200mg/日 食物本身约1000mg),第五层 油 25-30g 油：提供脂肪、VE。 帮助维生素A、D、E、K的吸收限油小妙招-西红柿 过油改为焯水凉拌菜后放油,多盐的危害,食品中的隐形盐,主要内容,饮食与慢病的关系,一、慢病与饮食,心脏
8、：重量增加、瓣膜增厚钙化、心肌收缩功能下降血管：管壁增厚、硬化、脂质沉积、血压升高、血流速度减慢,减少饱和脂肪及胆固醇含量高的食物：肥肉、内脏氧化胆固醇是元凶：炒鸡蛋、煎鸡蛋、茶鸡蛋、咸蛋黄焗南瓜,胆固醇300mg/天,1.奶油（人造奶油高达31.9%）、饼干、蛋糕、面包、曲奇饼、沙拉酱 、马铃薯片。起酥油38.4% 。2.牛羊肉、乳制品、久置水果蔬菜3.西式快餐炸薯条、炸鸡腿中更多。,警惕反式脂肪酸,摄取一定量的不饱和脂肪酸,亚麻酸 （DHA、EPA) 亚油酸 油酸：降低胆固醇、甘油三酯、降低LDL、升高HDL,必需脂肪酸,降血脂、改善循环、抑制血小板聚集阻止动脉粥样硬化、血栓形成,摘自中国
9、居民膳食指南2013,糖代谢： 糖尿病、高胰岛素血症、高甘油三脂血症、 动脉粥样硬化、冠心 病、高血压、肥胖、脑卒中、高尿酸血症蛋白质代谢： 低蛋白血症（水肿）、贫血、营养不良、免疫力下降。脂代谢：高脂血症、动脉粥样硬化、冠心病、肥胖、 脑血管病、脂肪肝,粗细搭配：精米中加入糙米、薏米、高粱米、大麦中低GI食物：燕麦、荞麦、玉米、土豆、山药、大麦米饭加色：加入胡萝卜、笋丁、豆角、土豆、瘦肉等粥中加豆：红小豆、绿豆、紫云豆、鹰嘴豆膳食纤维：降低胰岛素的需求量，降低餐后血糖，提高胰岛素 的利用率，降低胆固醇，改善便秘，预防大肠癌。,合理搭配主食应对血糖变化量、种类,饮食应防止低蛋白血症等营养不良,
10、蛋白质：1g/kg/天，优质蛋白占50%，尽量选择蛋白质含量高 脂肪含量低的禽类、鱼虾类，畜肉尽量选择瘦肉。,食物补充举例（体重70Kg）,优质蛋白47g,饮食应对老年人骨骼肌肉系统的变化,食物补充举例,1014mg,食物制作要细软：适当延长烹调时间、食物切小切碎 发糕（小米、紫米）、荞麦面条、全麦面包、馒头 少食多餐：保证充足的食量，三餐两点或三餐三点 烹饪方法：采用炖、煮、蒸、焖、烩、烧等烹调方法 适当摄入膳食纤维：2530g/天，促进肠道蠕动用餐时间要固定：早餐7:009:00 午餐12:0013:00 晚餐17:3018:30,33,喝水“五要” 1.要达到最低量；2.早晚喝一杯救命水
11、；3.要喝白开水（自来水含更多矿物质）；4.随时喝水-慢慢喝； 5喝茶要淡 喝水“五不要” 1.不要等口渴再喝；2.不要喝千滚水； 3.不要喝太烫的水；4.不宜太凉的水； 5.不要一次过量喝水（防止水中毒）千金翼方主张饮食宜 “热无灼唇，冷无冰齿”。,合理膳食原则 平衡膳食、辨证用膳五谷宜为养，失豆则不良五畜适为益，过则害非浅 五菜常为充，新鲜绿黄红五果当为助，力求少而数 黄帝内经素问,一个鸡蛋一袋奶，二两瘦肉鱼更好三两豆腐营养全四两水果不要少五两杂粮巧搭配六两蔬菜五色好七八分饱生病少。,合理膳食数字口诀,不同慢病简易配餐表,“养生之道，莫先于饮食。” “夫万病横生，年命横夭，多由饮食之患。”
12、 “安身之本必资于食”“不知食宜者不足以存生”。,倡导饮食要 “顺应四时，提倡“常以淡食为善，脂腻膏厚少食为佳”，日常饮食应以素食为主，少吃肉及腌制的菜，饭菜不宜过咸，饮食清淡一些才健康。强调 “五味不可偏食”“五味不欲偏多，故酸多伤脾，苦多伤肺，辛多伤肝，咸多伤心，甘多伤肾，此五味克五脏，五行自然之理也”“不偏嗜，使五脏各有所养”。饮食智慧：饮食要有节制，要有规律，不能大喝大吃，或是饥饿不食。均衡科学的饮食，即是最简便而有效的养生保健方式。,孙思邈的养生思想,孙思邈（581-682），唐代医药学家。,孙思邈运动养生十三法,主要内容,饮食与慢病的关系,一、慢病与饮食,老年人合理用药的原则,1.
13、 要有明确的指征- 诊断明确 不可滥用滋补药、不要跟风盲从用药2.全面询问用药史，选安全性高不良反应小的药；中病即止3.联合用药，品种宜少，剂量宜小，个体化精准化给药。 警惕含西药成分的中成药与西药的联用 ：消渴丸致严重低血糖反应36例：昏迷28例，死亡7例，原因合用了含格列苯脲有的西药。 警惕含特殊成分中成药与西药联用 麻黄类制剂与洋地黄、地高辛等强心药合用，可增加对心脏的毒性；麝香保心丸与地高辛（蟾酥结构与强心苷相似）合用易引起心动过缓、室性早搏甚至出现室颤。4. 严格按明书，并选用适合的剂型吞咽困难者不宜用片剂、胶囊；5.正确掌握用药时间，对药效的发挥充分与否起着关键的作用。,心脑血管疾
14、病中成药的辩证选用,主要病机是瘀阻，常虚实夹杂。分为瘀血阻络、气滞血瘀、心气不足、气阴两虚、寒凝心脉等类型，应分别采用活血化瘀、通络止痛；行气活血、祛瘀止痛；益气活血、滋补心阴等治疗方法。,审证求因 审因论治 辨证辨病相结合辨证候主次 掌 握 适应 证 及用 药 时 机,瘀血阻络: 症见胸部刺痛，痛有定处，心悸失眠，舌质紫暗，脉沉涩。可选用血栓通胶囊、银杏叶胶囊等。气滞血瘀: 症见胸部憋闷，刺痛，痛无定处，心悸失眠，舌见瘀斑，脉沉弦。可选速效救心丸、复方丹参滴丸、心可舒等。心气不足: 症见胸闷憋气、心前区刺痛、心悸自汗，气 短乏力，少气懒言，舌质淡有瘀斑。可用麝香保心丸、通心络、脑心通等。气阴
15、两虚: 症见心悸气短、胸痛、神疲倦怠，五心烦热、夜眠不安、舌红少苔、脉细数。可选用滋心阴口服液、养心氏片等。寒凝心脉: 症见胸闷、心痛、形寒肢冷，舌质淡，有瘀斑; 可选用冠心苏合丸等。,脑心通胶囊：益气活血、化瘀通络。用于气虚血滞、脉络瘀阻所致中风中经络，半身不遂、肢体麻木、口眼歪斜、舌强语謇及胸痹心痛、胸闷、心悸、气短；脑梗塞、冠心病心绞痛属上述证候者。临床报道：冠心病、心绞痛、高血脂、动脉硬化性脑梗塞、腔隙性梗塞、脑梗死、血管性痴呆、原发性高血压、慢性心力衰竭、短暂性脑缺血发作、糖尿病肾病、糖尿病周围神经病变、眩晕、脑出血。,通心络胶囊：益气活血，通络止痛。主治冠心病心绞痛属心气虚乏，血瘀
16、络阻证，症见胸部憋闷，刺痛，绞痛，固定不移，心悸自汗，气短乏力，舌质紫黯或有瘀斑，脉细涩或结代。亦用于气虚血瘀络阻型中风病，症见半身不遂或偏身麻木，口舌歪斜，言语不利。临床报道：冠心病，心绞痛，脑梗死，短暂性脑缺血，急性脑出血，高脂血症，糖尿病肾病，糖尿病周围神经病变，颈椎病，肝硬化腹水，类风湿关节炎，梅尼埃病，前列腺增生症，肠粘连，眼底血管病变，妇科疾病，头痛，风湿性心脏病，慢性心力衰竭，慢性肾功能不全，老年脑动脉硬化，骨质增生症，中老年特发性面神经麻痹，带状疱疹后遗神经痛，肢体动脉硬化性闭塞症。,高血压 辨证用药,中医属于“眩晕、头痛”等，以上实下虚多见。1.肝火上炎型：主要以头晕胀痛、面
17、红目赤、烦躁易怒为主，兼见耳鸣、胁痛口苦等，可用牛黄降压片、龙胆泻肝软胶囊等2.痰湿内阻型：以头重如裹为主症，兼见胸脘痞闷、纳呆恶心、呕吐痰涎、身重困倦、少食多寐等症，宜选用眩晕宁颗粒(片)3.阴虚阳亢证型：以眩晕、耳鸣、腰酸膝软、五心烦热为主症，兼见头重脚轻、口燥咽干、两目干涩等宜选用清脑降压颗粒、可用杞菊地黄丸、天麻钩藤颗粒。,强直性脊柱炎、骨性、风湿性及类风湿性关节炎等属于中医的“骨痹、痹病”，应分清痹病的寒、热、虚、实，辨证使用 通络止痛剂 （1）寒湿痹阻证，症见关节冷痛、遇寒痛增、得热痛减、关节屈伸不利，阴雨天加重等，宜选用大活络丸、小活络丸等祛寒通痹剂。 （2） 湿热痹阻证，症见关
18、节红肿热痛、筋脉拘急、发热、口渴、小便黄等。宜选用二妙丸、痛风定胶囊等清热通痹剂。（3）瘀血阻痹证，症见关节刺痛、疼痛夜甚、关节屈伸不利、皮下结节等。宜选用活血通痹剂如盘龙七片、通痹片等。（4）补虚通痹剂 如杜仲健骨丸、健步强身丸等，适用于痹病肝肾不足、气血两虚证，症见肢体拘挛、手足麻木、腰膝酸痛等。骨质疏松骨折 宜选用仙灵骨葆胶囊、骨松宝胶囊等补肾壮骨剂。,骨关节病中成药的辨证分期论治,肾脏病中成药分期分型辨证论治,临床表现为大量蛋白尿、低蛋白血症、水肿等,中成药治疗占有重要地位,但道调查显示， 药证不符占不合理用药的46.3 %，如金水宝胶囊、百令胶囊等偏温的虫草制剂长期用于阴虚或热毒证患
19、者；重复使用 占17.1 % ，如肾炎康复片与六味地黄同时使用，其中山药、地黄、泽泻等剂量将加倍。金匮肾气丸或者右归丸（都含有附子）若两药同时使用，其心脏毒性增强。,苏国彬，等慢性肾脏病门诊口服中成药应 用现状调查与分析.中国中西医结合杂志， 2011,31(8):1074潘旭.我院骨科中成药不合理应用分析中国医院用药评价与分析，2008,8 (4) :306一307,根据水肿分期： (1)水肿期:多以邪实为主，治以利水消肿，可用五苓散(丸), 肾炎消肿片等。(2)水肿消退期:多以正气亏虚、阴阳失调为主，治以补益脾肾、益气养阴，可用肾气丸、六味地黄丸、知柏地黄丸、参苓白术散等。辨证分型 分为4型：肺肾气虚(金水宝、百令胶囊)、脾肾阳虚(金匮肾气丸、右归丸、肾康宁)、肝肾阴虚、气阴两虚分别用知柏地黄丸、肾炎康复片等。,治疗老年便秘的代表性中成药,治疗老年失眠的代表性中成药,49,感谢 聆听！,
