1、主 要 内 容,消化专科病房护理工作体会及分享,人口老龄化是当今世界面临的共同问题我国最新人口普查结果：老年人口总数居世界首位，其中60岁的有1.78亿，占总人口的13.28%，65岁为8.87%老年人口增加对护理专业的挑战与要求日趋显著,老龄化现状,老龄化现状,老年人属于健康脆弱的人群，如何使老年护理能更好地适应老龄化社会的挑战，是21世纪护理人员面临的重要课题。老年住院患者增多，并发症的发生率和死亡率明显高于年轻人，尤其是危重症患者,传统观念 尽善尽美地服侍老人 新 观 念 重新燃起老年人对生活的热爱 最大限度地激发老年人的独立性 训练老年人独立生活的信心和能力重返家庭和社会,老年护理理念
2、,绝大多数老年病人表示不需要提供更多生活护理充分反映了老年人自我护理的需要通过自我照顾而满足自身生活需求，有助于老年人生理、心理及社交的健康,老年护理理念,集教学、科研、临床护理、质量控制、专科护理、特色护理全面发展的老年护理基地,老年病房护理团队,团队工作理念注重练技能、抓质量、创特色；创建“温馨护理”的工作理念，实行零距离亲情护理、个性化心理护理、特色化专业护理，形成管理科学、操作标准、运行规范、服务极致的老年护理服务体系,老年病房护理团队,老年专科护理特色 推进老年专科护理优势特色，形成了“健康预防预警、急危重症救护、慢病康复管理”三位一体的老年护理特色，其中“十项”护理特色优势居国内、
3、军内领先水平,老年病房护理团队,老年专科护理特色形成了老年呼吸衰竭机械通气的临床护理特色,高龄老年急性心肌梗死、PCI围术期康复护理特色,老年外科围手术期并发症综合防控体系等十项老年护理专科特色,老年病房护理团队,护理硕士生导师1名,临床护理专科教师324名,护理硕士研究生21名（占3%）,30人在国家及省部级专业学会任职；1名护理骨干获2015年度政府特殊津贴,本科生506（占74%,老年病专科护士68名，（重症监护、血液净化、急诊、肿瘤、造口）,PICC专项技能护士22名，其中4名护理骨干为院级专项小组成员,护理教学培训体系完备师资力量雄厚,老年病房护理团队,实施“多层次帮扶-多岗位锻炼-
4、多方位发展-多技能提升”的带教帮扶建立并完善多学科联合教学培训机制开展“主管护师人人上讲堂活动”组织临床教师授课比赛举办百名护理骨干培训班编写多部老年护理培训教材全国老年护理与健康促进培训班,老年病房护理团队,开展老年护理新技术、护理安全，老年呼吸衰竭机械通气的临床护理、高龄老年外科围手术期护理、老年脑血管疾病的康复、老年肠内外营养等方面的系列临床研究。,老年病房护理团队,护理科研论文,承担课题,“十一五”以来统计源期刊发表论文1100余篇，SCI 4篇， Medline2篇,老年病房护理团队,“十一五”以来统计源期刊发表论文1100余篇，SCI 4篇， Medline2篇。,老年护理常见问题
5、,跌倒营养不良反流及误吸口服药服药问题老年照护,常见护理问题跌倒,生理功能的变化，老年人步态改变，腿抬不高，肌肉控制能力差，视力减退，平衡能力差，遇路滑不平更易跌倒疾病原因，体位性低血压，心源性昏厥，短暂性脑缺血发作，骨软化症，巴金森氏病等,常见护理问题跌倒,常见护理问题跌倒,反复强化教育，对照护者加强教育，充分认识老年人跌倒的危险性主动服务意识，反复提醒病人及陪护人员注意环境中的危险因素，加强巡视老年病房要有安全设施，报警装置，配备床档，穿防滑鞋等,常见护理问题营养不良,老年人是营养不良的高风险人群随着年龄增长人体组成、生理和生活方式改变 (味觉、骨骼牙齿、内分泌、消化吸收功能下降)老年人因
6、身高下降、摄入减少、肝肾功能下降等情况，使人体测量、实验室检查等客观指标都不能准确反映营养状况,常用营养筛查及评估工具,微营养评定法（MNA-SF）营养风险筛查（ NRS 2002 ）老年营养风险指数（ GNRI ）,常见护理问题营养不良,301医院现行营养再评表,1、BMI18.5 “是”1分； “否”0分2、过去2周体重丢失5% “是”1分； “否”0分3、不能自主进食或过去1周摄入量少于日常摄入量的50%以上 “是”1分； “否”0分4、吞咽功能丧失或严重受限 “是”1分；“否”0分5、严重的恶心、呕吐、腹胀或腹泻3次/日 “是”1分； “否”0分,对当前的营养状况及营养供给和吸收状况的
7、评估,常见护理问题营养不良,6、年龄70岁 “是”1分； “否”0分7、卧床 “是”1分； “否”0分8、应激反应 “是”1分； “否”0分9、小腿围31cm “是”1分； “否”0分10、踝部水肿 “是”1分； “否”0分11、神经心理问题 “是”1分； “否”0分,对可能影响营养的疾病及身心状况的评估,常见护理问题营养不良,12、血清白蛋白35 g/L “是”1分； “否”0分13、血红蛋白110 g/L “是”1分； “否”0分,对营养相关的重要实验室检查结果的评估,总评分判断：得分4-6：有营养不良风险，需密切监测 7-9：存在营养不良，需采用适当营养补充措施 9：严重营养不良，立即营
8、养支持和干预,常见护理问题营养不良,匀浆膳,肠内营养混悬液(TPF)：标准整蛋白配方,肠内营养混悬液(SP)：短肽型预消化配方，适用于胃肠道功能障碍者,肠内营养混悬液(TP-MCT)：高MCT配方，适用于肝胆功能障碍及脂肪消化吸收不良者,肠内营养混悬液(TPF-DM)：纤维型配方，适用于糖尿病人,适合消化功能正常的绝大多数病人,肠内营养粉剂：标准整蛋白配方,常见护理问题营养不良,常见护理问题反流误吸,管饲营养已成为老年患者广泛采用的营养支持途径。反流误吸高达12.5%。目前临床上针对反流引起的误吸问题尚无规范、统一的护理干预措施，现有的护理干预方法多为经验性干预，且干预方法多无循证证据支持，未
9、形成有效的集束化护理策略,常见护理问题反流误吸,引起反流误吸的主要因素有：胃潴留、体位管理、管道置入深度、输注方式等进行老年卧床胃管管饲患者预防返流误吸的文献检索，收集证据等级较高循证依据确定35个核心干预措施，形成集束化护理方案,3045,常见护理问题服药问题,口服药已成为高龄老年患者治疗疾病的主要方法老年人多重用药,多药共用现象十分普遍药物不良反应随服药品种、数量增加而递增，老年患者服药准确率较低,常见护理问题服药问题,低危,中危,高危,建立老年患者服药安全评估系统（年龄、病情、自理程度、意识情况、照护者情况等）按结果标识出高危、中危及低危服药患者在临床工作中相应调整服药安全管理力度及侧重
10、制作适用于老年病房照护者的药物健康宣教资料（图册、卡片、授课、视频等）,常见护理问题服药问题,常见护理问题老年照护,医生,精神障碍,亲属,老年人,护士,康复师,营养师,照护者,常见护理问题老年照护,银发浪潮席卷我国，护工成为大众生活中不可或缺的行业， “护工荒”持续上演.老年照护者中保姆和护工比例占到了87.2%,且仅有9.6%接受过少量的专业照护培训,常见护理问题老年照护,病房定期开展有针对性的照护培训，并给予专业评定充分利用“榜样”的力量，加强激励性评比措施，以优带优，共开展皮肤护理、体位管理、鼻饲患者护理等十多项培训课程，共培训100余人次，提高了照护者的照护技能，减少老年患者安全隐患。,思考与展望,冰山理论,冰山之上 冰山之下,老年护理展望,预防疾病和促进健康应成为老年护理工作重点和核心除院内护理之外，应大力发展社区护理、家庭护理等多种养老形式特殊护理中心，老年人日托等社区护理将会进一步发展,老年护理展望,循证护理集束化护理挑战常规、挑战传统信息化、延伸护理、舒缓护理,老年护理展望,老年护理教育将从老年人的健康问题出发，更加符合个体需求。老年护理研究将从临床介入的有效性、生活质量、健康行为、护理教育改革等多方面入手老年护理应朝向全科护理方向发展老年护理人员将成为等同于甚至超越现有专科护士的护理人才 不断提高老年护理质量，提高健康水平,
